闌尾腫瘤
(一)治療
原發(fā)性闌尾腫瘤都應手術(shù)切除，根據腫瘤的性質(zhì)及部位，術(shù)式也有所不同。
1.闌尾黏液囊腫 對于良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據統計囊腫多數位于闌尾遠端，行包括囊腫在內的闌尾切除即可。手術(shù)中操作應輕柔，用敷料將囊腫與周?chē)M織隔開(kāi)，盡量不使囊腫破裂。應避免穿刺或切開(kāi)探查，以防黏液外溢、腹腔種植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂應吸盡黏液，用氟尿嘧啶(5-FU)500～1000mg加生理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對于惡性黏液性囊腺瘤，多數學(xué)者認為應行右半結腸切除，以達到根治的目的，若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸為宜。對于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，應同時(shí)切除卵巢。
2.闌尾類(lèi)癌 目前多數學(xué)者主張以瘤體大小作為選擇術(shù)式的主要依據。對直徑大于2cm的類(lèi)癌，轉移發(fā)生率高，可視為惡性類(lèi)癌，應行右半結腸切除。對于直徑小于1cm的闌尾類(lèi)癌，行單純闌尾切除即可。Moertel對128例行單純闌尾類(lèi)癌切除病人的隨訪(fǎng)發(fā)現，5年存活110例(86%)，10年以上存活86例(67%)，沒(méi)有發(fā)生轉移或復發(fā)。對于直徑在1～2cm的腫瘤爭議較大，但大多數學(xué)者認為，可行單純闌尾切除，并徹底切除其系膜。但對年輕的病人，類(lèi)癌直徑大于1.5cm或類(lèi)癌已浸潤至漿膜下或闌尾系膜，可行回盲部或右半結腸切除。
3.闌尾腺癌 多數學(xué)者認為，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。與單純闌尾切除相比，右半結腸切除可明顯提高五年生存率，減少復發(fā)。由于闌尾腺癌分化均較差，應擴大根治范圍，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。
4.其他惡性腫瘤 以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見(jiàn)。實(shí)性腫瘤多為惡性，若術(shù)中不能確定腫瘤性質(zhì)需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由于闌尾缺乏肌層，癌腫浸潤黏膜下層即說(shuō)明病變已達漿膜下層，發(fā)現時(shí)多屬Dukes B、C期。此時(shí)要按右半結腸癌的手術(shù)原則進(jìn)行右半結腸切除及聯(lián)合化學(xué)、免疫等綜合治療。
(二)預后
手術(shù)切除是惟一有效的手段，一般預后較好，5年生存率可達90%以上，文獻中多次報道闌尾類(lèi)癌伴肝轉移，病人帶瘤生存10年以上的病例。
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