椎管內脊膜瘤

一)治療脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。與顱內腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動(dòng)脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進(jìn)而保護好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側較為豐富，并隨腹側面脊膜瘤的生長(cháng)而擴大，在手術(shù)中這些血管出血時(shí)止血常較為困難。脊髓背外側腫瘤可以通過(guò)牽引硬膜邊緣遠離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對位于側方及腹側面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜層應切開(kāi)，這樣將便于從腫瘤表面進(jìn)行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進(jìn)行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對較大的腫瘤通過(guò)電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細分離，進(jìn)而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進(jìn)行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達到充分切除。用胸背筋膜予以修補硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術(shù)后并發(fā)癥，如脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數脊膜瘤通過(guò)椎間孔神經(jīng)根硬膜袖套長(cháng)出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術(shù)同前切除神經(jīng)鞘瘤技術(shù)，在此水平處切斷受累神經(jīng)根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電凝灼范圍，均為治療過(guò)程中行之有效的方法。
手術(shù)中應注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術(shù)中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內層剝離，如有困難可將附著(zhù)的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復發(fā)。脊膜瘤大都血運較豐富，手術(shù)時(shí)應先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對于生長(cháng)在脊髓背側或背外側的腫瘤，經(jīng)剝離腫瘤基底阻斷血運后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周?chē)尺B以完整取下腫瘤。對于位于脊髓前方或前側方的腫瘤，切忌勉強做整個(gè)切除，以免過(guò)度牽拉脊髓造成損傷，應先行包膜內分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術(shù)野，有時(shí)需要切斷1～2個(gè)神經(jīng)根和齒狀韌帶。
(二)預后
脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預后良好。

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