中樞神經(jīng)細胞瘤

(一)治療
中樞神經(jīng)細胞瘤對放療極為敏感有效，手術(shù)切除腫瘤的目的在于解除梗阻性腦積水，結合術(shù)后放療可獲得長(cháng)期生存。根據腫瘤偏向一側腦室位置，可取左額或右額開(kāi)顱中線(xiàn)旁弧形切口，骨瓣成型，從較寬的兩個(gè)橋靜脈之間，經(jīng)縱裂人路切開(kāi)胼胝體到病變側腦室，首先將腦脊液吸除，并將透明膈切開(kāi)，對側腦脊液也同時(shí)吸除，然后將腫瘤切除。如果腫瘤較大，累及第三腦室或第四腦室，該處腦組織不可強行切除，否則，將增加術(shù)中危險和術(shù)后功能損害。也可根據腫瘤在側腦室內位置取左額或右額皮質(zhì)造瘺入側腦室行腫瘤切除術(shù)。如果病人術(shù)后腦積水不能解除應行側腦室腹腔分流術(shù)。因腫瘤對放療敏感，術(shù)后病人應常規外放療，如X-刀、直線(xiàn)加速器等。放射劑量一般取40～60Gy。應該注意到即使腫瘤術(shù)后腦積水解除，顱內高壓緩解，但由于部分病人腦脊液通路粘連、狹窄、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙及腫瘤復發(fā)等原因仍會(huì )產(chǎn)生腦積水、顱內壓增高，使病人再次出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，或急驟顱內壓增高危象，以至出現生命危險，此時(shí)可做分流術(shù)來(lái)緩解顱壓增高。
(二)預后
中樞神經(jīng)細胞瘤大多具有良性生物學(xué)行為，多數預后良好。由于腫瘤在腦室壁附著(zhù)處存在著(zhù)浸潤生長(cháng)的可能性，單純手術(shù)將腫瘤全切不能防止腫瘤復發(fā)。有研究報道，中樞神經(jīng)細胞瘤用單純手術(shù)腫瘤全切病人均在3年內復發(fā)，而結合術(shù)后放療，即使腫瘤部分切除，多數病人可得到長(cháng)期治愈效果。另有研究總結20例中樞神經(jīng)細胞，除3例手術(shù)死亡外，隨訪(fǎng)時(shí)間最長(cháng)者約19年。國內作者報道13例側腦室神經(jīng)細胞瘤，其中對6例術(shù)后放療病人進(jìn)行1～8年隨訪(fǎng)未見(jiàn)腫瘤復發(fā)，其中1例術(shù)中只做活檢術(shù)，放療后腫瘤完全消失，隨訪(fǎng)2年，亦無(wú)腫瘤復發(fā)，而另1例術(shù)后未放療，16個(gè)月后腫瘤復發(fā)。一般中樞神經(jīng)細胞瘤5年生存率為81%，全切者5年生存率可達90%。放療對次全切除者有效，可延長(cháng)生存期。

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