炎癥相關(guān)性青光眼
(一)治療
1.藥物治療
(1)擴瞳藥:治療不論是否同時(shí)合并青光眼的急性虹膜睫狀體炎,局部應滴用擴瞳-睫狀肌麻痹藥,以預防或拉開(kāi)虹膜后粘連,避免瞳孔縮小引起的閉鎖。可增加葡萄膜-鞏膜外引流,促使血-房水屏障穩定,有助于降低眼壓以及減少血漿成分滲漏至房水。同時(shí)亦可減輕睫狀肌痙攣,減少患者的疼痛及不適癥狀。
(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物:炎癥引起房水引流阻力增加,局部短期內使用激素可改善房水引流。如炎癥合并青光眼持續數周后,青光眼多為需要解決的問(wèn)題。應首先考慮是否為激素引起的青光眼,典型的激素性青光眼發(fā)生在用藥后7~10天,但也有更早發(fā)生的病例。如果考慮到有可能發(fā)生,應將激素減量或改用較少引起青光眼的激素,如0.1%或0.02%氟米龍(Fluorometholone)。采用激素治療葡萄膜炎降低眼壓時(shí),應考慮房水分泌與房水引流兩方面的作用,激素可抑制睫狀體炎癥,使睫狀體分泌房水功能恢復正常;如果炎癥破壞了房水引流通道,房水分泌功能正常后,可能會(huì )出現不是因繼發(fā)于激素所致的引流道阻塞,而引起眼壓升高。但若因小梁網(wǎng)炎癥引起的眼壓升高,經(jīng)激素治療后房水引流功能得到改善,眼壓可恢復正常,因此,眼壓代表房水生成與流出間的平衡,亦間接反映葡萄膜炎癥的狀態(tài)。
(3)非甾體抗炎治療:全身使用非甾體抗炎藥物(如雙氯酚酸、吲哚美辛等)在行葡萄膜炎并發(fā)性白內障手術(shù)后,可能減輕炎癥反應。這些藥物僅可用于輕度炎癥,但與激素同時(shí)使用不是適應證。
(4)免疫抑制藥:由于激素的副作用限制了在葡萄膜炎的應用,對某些嚴重的可威脅視力且合并了全身病的葡萄膜炎患者,可考慮使用免疫抑制藥,但在使用前應仔細考慮其副作用及權衡其利弊。
2.抗青光眼藥物治療 繼發(fā)于慢性虹膜睫狀體炎的眼壓升高需用房水生成抑制劑治療,包括局部應用β受體阻滯藥、α2受體激動(dòng)藥和(或)全身或局部的碳酸酐酶抑制藥。一般禁用縮瞳藥,因可引起疼痛、眼前節炎癥加重以及增加后粘連,造成完全性瞳孔阻滯(虹膜膨脹)。
3.手術(shù)治療 藥物治療后眼壓不能控制合并青光眼的慢性虹膜睫狀體炎,應針對房水引流受阻的機制進(jìn)行手術(shù)治療。
(1)激光治療:瞳孔阻滯(如虹膜膨脹)病例可行激光虹膜切除術(shù),但若在急性炎癥時(shí),由于纖維蛋白及炎性細胞存在,往往激光虹膜切除孔易被堵塞,而需行虹膜切除手術(shù)。對繼發(fā)于炎癥所致的青光眼,術(shù)前應作虹膜角膜角鏡檢查以了解虹膜周邊前粘連的情況,如已存在廣泛虹膜周邊前粘連,不宜采用激光虹膜切除術(shù),因術(shù)后可激發(fā)炎癥而加劇眼壓顯著(zhù)升高。
經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)可用于進(jìn)行性繼發(fā)性青光眼視神經(jīng)損傷及視功能差的患者,但術(shù)后可加重眼內炎癥而使葡萄膜炎加劇,或導致眼球萎縮。
(2)常規手術(shù):葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行濾過(guò)性手術(shù)易于失敗,術(shù)前控制炎癥的重要性有時(shí)不能過(guò)分強調,因為青光眼性視神經(jīng)損傷對患者視力威脅很大,故不可能在術(shù)前完全控制炎癥才行手術(shù)。但必須注意術(shù)前及術(shù)后需加大抗炎治療,手術(shù)操作中亦需局部應用抗代謝藥物,如5-氟尿苷、絲裂霉素C,對治療高風(fēng)險度的患者以促進(jìn)手術(shù)成功。
房水引流物植入術(shù)治療炎癥繼發(fā)性青光眼成功率,較小梁切除術(shù)優(yōu)越,近年來(lái)雖有些報道,但還需繼續積累臨床資料。
(3)睫狀體破壞性手術(shù):睫狀體冷凝術(shù)、經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)及超聲波睫狀體破壞術(shù),均可用于治療炎癥所致的難治性青光眼,破壞睫狀體上皮分泌房水功能,降低眼壓,但術(shù)后可發(fā)生眼球萎縮。
(二)預后
迅速控制炎癥,眼壓可望恢復。
炎癥相關(guān)性青光眼找問(wèn)答
暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!
炎癥相關(guān)性青光眼找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導!
炎癥相關(guān)性青光眼找醫生
更多 >炎癥相關(guān)性青光眼找醫院
更多 >- 醫院地區等級
- 上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第三人民醫院 寶山區 三級
- 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院 朝陽(yáng)區 三級甲等
- 天津市眼科醫院 和平區 三級甲等
- 成都第三人民醫院 成都市 三級甲等
- 四川省第四人民醫院 錦江區 三級
- 北京豐臺醫院 豐臺區 二級甲等
- 重慶市中山醫院 渝中區 三級
- 天津醫科大學(xué)總醫院 和平區 三級甲等