固定性斜視別名:固定斜視
(一)治療
本病主要為手術(shù)矯正,目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引,使眼球恢復正位。但由于攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱,常需加強才能獲得較好效果。手術(shù)方法有如下5種:
1.肌肉完全斷腱并結膜后退術(shù) 方法是首先將攣縮的肌肉做完全斷腱(包括肌間膜和節制韌帶一并切斷),并將攣縮的球結膜及眼球筋膜后退。再于角膜顳側緣外2.0mm處做一牽引縫線(xiàn)固定在外眥部,將眼球向斜視反方向固定,使之輕度過(guò)矯。縫線(xiàn)可在術(shù)后5天拆除,受累肌的拮抗肌也可做縮短術(shù)。
2.肌肉斷腱加直接拮抗肌前徙術(shù) 將攣縮肌肉完全斷腱后,再行對側肌肉的前徙,如固定性?xún)刃币曌鐾庵奔∏搬悖杂胁糠植±_不到美容矯正效果。
3.眶緣固定術(shù) 本法是對上述2種術(shù)式的補充手術(shù)。對一些斜度較大的固定性斜視患者,雖然做了攣縮肌肉的完全斷腱、結膜后退和拮抗肌的加強術(shù),但仍不能使眼球正位者,可行眶緣固定術(shù)。方法是用不吸收縫線(xiàn)將眼球固定在眶緣骨膜上,部分病例可得到美容效果。
4.闊筋膜移植矯正術(shù) 即根據應用闊筋膜矯正上瞼下垂的原理,用于矯正固定性?xún)刃币暋7椒ㄊ窍茸鰞戎奔嚯旌螅儆谕庵奔「街?zhù)處切開(kāi)球結膜,分離暴露外直肌,然后向外眥方向潛行剝離,直達骨膜,向結膜側潛行分離使與結膜切口相通,形成隧道。取8.0cm×5.0cm闊筋膜條帶穿過(guò)隧道,一端縫于外直肌止端,拉緊條帶使眼球正位并稍呈過(guò)矯位,將條帶外端固定在眶骨膜上,剪除多余條帶,縫合切口。也有人以硅膠帶代替闊筋膜做以上手術(shù)。
5.Jensen術(shù) 可以將Jensen直肌聯(lián)結術(shù)應用于固定性外斜視的矯正。方法是將內直肌上、下各1/2肌束分別與上直肌和下直肌鼻側1/2肌束聯(lián)結,再根據眼位情況行外直肌后退術(shù)。原則上應先行外直肌后徙,再行Jensen術(shù)。
(二)預后
對肌肉攣縮或纖維化的病例,手術(shù)可以使眼球恢復正位,但眼球運動(dòng)幅度有限。
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