(一)治療
1、堿性藥物 由于遠端腎小管排H+減少在體內潴留，引起代謝性酸中毒，而近端腎小管酸中毒時(shí)，HCO3-重吸收功能障礙，患兒碳酸氫鹽的腎閾降低至17～20mmol/L以下(正常為25～26mmol/L，小嬰兒為22mmol/L)，即使血漿HCO3-正常時(shí)，由于腎閾降低，濾液中的HCO3-大量從尿中排出，引起酸中毒。堿性藥物的應用在于糾正酸中毒，早期使用能使臨床癥狀得以改善或完全消失。常用制劑有2種：①碳酸氫鈉和枸櫞酸鹽混合液。碳酸氫鈉可直接發(fā)揮作用，急性或慢性酸中毒時(shí)均可采用。Ⅰ型患兒碳酸氫鹽丟失甚少，只需中和體內酸性產(chǎn)物，一般給予1～5mmol/(kg·d);Ⅱ型腎小管酸中毒用堿性藥物治療除要中和體內潴留的酸性產(chǎn)物外，還須補償尿中丟失的碳酸氫鹽，故需較大劑量，開(kāi)始可用5～10mmol/(kg·d)，靜脈注射或口服，治療過(guò)程中需根據血碳酸氫鹽或二氧化碳結合力及24h尿鈣排出量調整劑量，其中尿鈣排泄量是指導治療較敏感的指標，應調整劑量使24h尿鈣排泄量在2mg/kg以下。炭酸氫鈉劑量過(guò)大，可產(chǎn)生腹脹，噯氣等副作用。②枸櫞酸鹽混合液：有2種制劑，一種為枸櫞酸鈉，枸櫞酸鉀各100g，加水至1000ml，每毫升含堿基2mmol。另一種為枸櫞酸鈉100g。枸櫞酸140g加水至1000ml，每毫升含鈉1mmol。劑量為1mmol/(kg·d)，分4～5次口服。
2、鉀鹽補充　腎小管酸中毒除高氯性酸中毒外，由于遠端腎小管腎單位H+排泌障礙，H+-Na+交換減少，競爭性的K+-Na+交換增加，致使排鉀過(guò)多，造成低鉀血癥;近端腎小管由于NaHCO3的大量丟失，血漿容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮增多，結果是NaCl重吸收增加，代替丟失的NaHCO3而產(chǎn)生高氯血癥酸中毒;吸鈉排鉀引起明顯的低鉀血癥，因此鉀的補充十分重要，當有明顯低鉀血癥時(shí)，應先補鉀鹽再糾正酸中毒，以免誘發(fā)低力爭上游危相。常含有鉀鹽的枸櫞酸鹽合劑，開(kāi)始劑量2～4mmol/(kg·d)，分3～4次口服，患有近端腎小酸中毒者最大劑量為4～10mmol/(kg·d)方能維持正常血鉀濃度。治療過(guò)程中根據病情及血鉀濃度調整用量。因氯化鉀含有氯離子應慎用。
3、鈣制劑應用　慢性酸中毒可導致尿鈣排出增加，妨礙25(OH)D轉變?yōu)?.25(OH)2D，此外，有些病人胃酸缺乏，影響腸道對鈣的吸收，使血鈣偏低。低血鈣可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加磷廓清，血中磷酸鹽與鈣離子降低則使骨質(zhì)不能礦化，形成枸僂病;在糾正酸中毒過(guò)程中也可出現低鈣血癥，甚至驚厥。均需要補充鈣劑。嚴重低鈣血癥可靜脈滴入10%葡萄糖酸鈣，每次0.5～1.0mg/kg或5～10mg/次加倍稀釋后緩慢輸注。同時(shí)進(jìn)行心臟監護，心率低于60次/分時(shí)則停止注射，以防發(fā)生心跳驟停。必要時(shí)可間隔6～8h重復使用。一般低鈣可口服鈣劑，按15mg/kg鈣離子補充。
4、維生素D治療 慢性酸中毒可影響維生素D及鈣代謝，特別在無(wú)端腎小管酸中毒并有明顯佝僂病時(shí)需補充維生素D。它可促進(jìn)胃腸粘膜和腎小管對鈣的吸收，提高血鈣濃度，有利于骨的礦化。可選用以下維生素D制劑;①普通維生素D2或D3，劑量可自5000～10000U開(kāi)始，漸加量，個(gè)別可高達10萬(wàn)U/d。②25(OH)D，50μg/d，或雙氫速變固醇0.1～0.2mg/d。③1.25(OH)2D，劑量為0.5～1.0μg/d，可收到良好療效，治療過(guò)程中必須密切監測血鈣，開(kāi)始每周查1次，以后可每月1次。當血鈣恢復正常，佝僂病癥狀減輕時(shí)，應減量，以防發(fā)生高鈣血癥及維生素D中毒。
5、利尿劑對Ⅰ，Ⅲ型病例可減少腎臟鈣鹽沉積;對重癥Ⅱ型病例需大量使用碳酸氫鹽時(shí)，不僅可以提高碳酸氫鹽的腎閾，減少尿中丟失，還可以減少堿性藥物的用量;對Ⅳ型腎小管酸中毒同時(shí)使用利尿劑有助于糾正酸中毒和降低血鉀濃度。
6、Ⅳ型腎小管酸中毒的治療　除按原則糾正酸中毒外，由于其病理改變缺乏醛固酮或遠端腎小管及集合管對醛固酮反應低下，腎小管對NaHCO3的重吸收減少，NaHCO3排出增多，尿排酸、排鉀、排銨減少，致使H+及K+在體內潴留，引起代謝性酸中毒和高鉀血癥。故Ⅳ型患兒禁忌補鉀。Ⅳ型腎小管酸中毒常見(jiàn)于A(yíng)ddison病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(又稱(chēng)腎上腺生殖器綜合征)及腎發(fā)育不良等，須補充糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素，目前常用的糖皮質(zhì)激素為氫化可的松，劑量10～20mg/m2,鹽皮質(zhì)激素多應用氟氫可的松，劑量0.15mg/m2。
如腎小管酸中毒并有腎濃縮功能受損，必須供給充分的水分，每日大約2～5l/m2。
(二)預后
RTA預后與其類(lèi)型、是否早期診斷和及時(shí)治療有關(guān)。一般認為近端RTA預后較好，部分因腎發(fā)育不全的RTA嬰兒，在2歲以后逐漸自愈。早期診斷和及時(shí)治療可改善佝僂病等骨畸形，防止高鈣尿癥引起的脊髓質(zhì)鈣化、腎結石。生長(cháng)發(fā)育亦可改善，甚至趕上同齡兒。難治的腎結石病例可以作甲狀旁腺次全切除術(shù)。對于已出現腎鈣化及腎功能不全者，則預后較差。