(一)治療
1.一般治療 及時(shí)診斷，及早應用適宜的抗菌藥物，為治療嚴重葡萄球菌感染獲得成功的主要關(guān)鍵。除抗菌藥物外，還應重視提高人體免疫功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂，搶救感染性休克和保護心、肺、腎、肝等重要臟器功能等綜合措施。腎上腺皮質(zhì)激素是否采用，必須充分權衡其利弊后而決定，除非有嚴重毒血癥，并與有效抗菌藥物合用，一般以不用為妥。人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)適用于低球蛋白血癥等抗體缺陷性疾病患者。
2.外科處理 膿液的充分引流，常是處理某些伴有膿腫的葡萄球菌感染的先決條件。癤、甲溝炎、瞼腺炎等表淺感染，在自行穿破或切開(kāi)排膿后即迅速痊愈，一般無(wú)需抗菌藥物。皮下深部膿腫或骨髓炎有膿腫形成時(shí)則須切開(kāi)引流，肺膿腫可采取體位引流，這些感染均須加用抗菌藥物治療。多房性肝膿腫主要依靠藥物治療，單房較大膿腫則在內科藥物治療效果不滿(mǎn)意時(shí)，考慮外科引流。人工心臟瓣膜或靜脈插管伴有葡萄球菌感染時(shí)，必須更換瓣膜或拔除插管，單用抗菌藥物常不能控制感染。急性金葡菌心內膜炎的內科治療療效不佳，反復出現栓塞或發(fā)生急性心力衰竭者均為手術(shù)指征。
3.抗菌治療 葡萄球菌感染患者有全身癥狀或局部病灶呈迅速發(fā)展的趨勢時(shí)，應立即采用積極的抗菌治療。
(1)應用于葡萄球菌感染的抗菌藥物通常有下列幾種：①β-內酰類(lèi)：包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、亞胺培南;②糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、桿菌肽、替考拉寧等;③紅霉素等大環(huán)內類(lèi)抗生素;④林可霉素和克林霉素;⑤氨基糖苷類(lèi)生素如慶大霉素、阿米卡星、奈替米星;⑥利福霉素類(lèi)如利福平;⑦喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星等;⑧半合成四環(huán)素類(lèi)如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等;⑨磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑);⑩其他如氯霉素、磷霉素等。國內選用較多的有苯唑西林、氯唑西林、萬(wàn)古霉素、紅霉素、慶大霉素、利福平、磷霉素等。利福平雖對金葡菌具高度殺菌活性，但單獨應用時(shí)致病菌易產(chǎn)生耐藥性，且僅可口服給藥，故一般作為輔助藥物。克林霉素對金葡菌具較強的抗菌活性，但對表葡菌的作用則較差。以往認為該藥易引起假膜性腸炎而應用者較少，這一錯誤看法現已基本糾正，因任何導致腸道菌群失調的藥物均可引起假膜性腸炎。氨基糖苷類(lèi)藥物的毒性一般較大，有效量與中毒量比較接近，應用時(shí)宜嚴密注意患者的聽(tīng)力和腎臟情況，并多次測定血藥峰濃度和谷濃度。萬(wàn)古霉素(去甲萬(wàn)古霉素)對金葡菌及凝固酶陰性菌株均有強大的殺菌活性，且臨床效果卓著(zhù)，特別在細菌對β-內酰胺類(lèi)耐藥或患者對青霉素類(lèi)過(guò)敏時(shí)尤有應用指征。該藥能穿入大多數組織，故也可應用于葡萄球菌腦膜炎。該藥最大的缺點(diǎn)為對腎和耳有一定毒性，故在患者腎功能減退時(shí)慎用，并需有血藥濃度的檢測和監護。磷霉素的毒性小，可于靜脈內大量用藥，對各種葡萄球菌均具抗菌活性，且可進(jìn)入各種組織和腦脊液中，國內外均有以該藥治療金葡菌腦膜炎獲得成功的報告。但細菌易對磷霉素產(chǎn)生耐藥，故用該藥治療嚴重金葡菌感染時(shí)宜與氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素或耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林等合用。
(2)自1996年在日本首次發(fā)現對萬(wàn)古霉素中介的金葡菌，其后包括我國香港地區在內的世界各地均有發(fā)現金葡菌對萬(wàn)古霉素敏感度降低的情況。但國外已出現2株耐萬(wàn)古霉素的MRSA。近年來(lái)針對革蘭陽(yáng)性菌的新型抗生素不斷問(wèn)世，業(yè)已在對葡萄球菌治療上取得了良好的效果，因國內尚未上市，這里僅做簡(jiǎn)單介紹：
①?lài)f唑烷酮類(lèi)(oxazolidine)：代表藥物為利奈唑烷(linezolid，zyvox)，該藥比其他藥物在蛋白質(zhì)合成的較早階段起作用，具有較少的交叉抵抗力，用于對付難以治療的革蘭陽(yáng)性菌感染，對革蘭陰性菌無(wú)抗菌作用，其對葡萄球菌的療效較萬(wàn)古霉素好。
②鏈陽(yáng)菌素類(lèi)：本品含有兩個(gè)普那霉素(pristimamycin)的半合成衍生物，可與細菌70S核糖體的50S亞基不可逆地結合，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本藥適用于革蘭陽(yáng)性菌引起的且使用其他藥物治療無(wú)效的皮膚和軟組織感染，以及醫院內獲得性肺炎及糞腸球菌引起的感染。對葡萄球菌的清除率達70%以上。
③其他：如脂肽類(lèi)抗生素、大環(huán)內酯類(lèi)(ketone)抗生素均為有前途的治療難治性金葡菌感染的藥物，目前正在進(jìn)行臨床試驗。凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌的治療原則相同，經(jīng)驗性治療和針對已知病原菌的治療，兩者選用的抗菌藥物也相似。
A.經(jīng)驗性治療：應根據不同地區各感染部位分離菌中葡萄球菌所占的比例，結合臨床表現判斷葡萄球菌感染的可能性，根據近期分離葡萄球菌的藥敏譜選用抗菌藥物。目前各地報道對青霉素敏感的葡萄球菌<5%，對甲氧西林敏感的菌株<50%。所以對于院外感染考慮可能為葡萄球菌所致時(shí)，不宜選用青霉素，應選用苯唑西林和頭孢唑林、頭孢噻吩等第一代頭孢菌素;若效果不好，可考慮換用萬(wàn)古霉素治療，或者考慮感染為其他病原菌所致。對于耐甲氧西林葡萄球菌占葡萄球菌分離株80%以上單位的住院患者，若懷疑葡萄球菌感染，首選萬(wàn)古霉素治療。對各種類(lèi)型的葡萄球菌感染，可視病情輕重選用藥物，對嚴重金葡菌感染如敗血癥、心內膜炎、肺炎等宜聯(lián)合應用抗菌藥物，療程一般宜長(cháng)，(敗血癥、腦膜炎等的療程為3周以上，心內膜炎的療程更需延長(cháng)為4～6周;如應用的藥物為萬(wàn)古霉素，則療程一般不宜超過(guò)2周)，可采用較大劑量的殺菌劑如β內酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等，均應靜脈給藥。克林霉素、林可霉素、利福平、磷霉素等可作為輔助或聯(lián)合用藥。對腦膜炎患者，為保證腦脊液中能達到有效濃度，應選用能透過(guò)血-腦屏障的抗菌藥物如氯霉素、青霉素類(lèi)、頭孢他啶和頭孢曲松等第三代頭孢菌素等。骨關(guān)節感染應選用克林霉素、林可霉素、磷霉素、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。皮膚感染有發(fā)展趨勢或伴全身癥狀，尤其是伴毒血癥癥狀者可選用青霉素類(lèi)(如苯唑西林、氯唑西林等)、第一代頭孢菌素注射給藥。金葡菌食物中毒一般無(wú)需采用抗菌藥物。在經(jīng)驗治療過(guò)程中，應盡各種可能獲得病原菌，并根據其藥敏情況及時(shí)修改治療方案。
B.針對性治療：培養獲得并確認病原菌為葡萄球菌時(shí)，應根據其藥敏結果選藥。
a.產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌：可采用耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等)、頭孢菌素(宜選用第一代頭孢菌素)、萬(wàn)古霉素、喹諾酮類(lèi)、利福平、氨基糖苷類(lèi)、紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)、林可霉素和克林霉素等抗菌藥物。產(chǎn)酶株也可對青霉素敏感(MIC小于0.25mg/L)，但酶產(chǎn)量可因藥物的誘導而增加，從而導致治療失敗，故仍不宜選用。
b.MRSA：最好選用萬(wàn)古霉素、亞胺培南和替考拉寧。對危及生命的嚴重感染，萬(wàn)古霉素應列為首選藥物，國產(chǎn)的去甲萬(wàn)古霉素的化學(xué)結構與萬(wàn)古霉素相似。萬(wàn)古霉素劑量為30mg/(kg·d)，分2次或3次靜脈滴注。有條件者應進(jìn)行藥物濃度監測，安全濃度范圍為20mg/L以下。替考拉寧的抗菌活性與萬(wàn)古霉素相仿，但毒性作用明顯小于萬(wàn)古霉素，唯價(jià)格較為昂貴。萬(wàn)古霉素與利福平合用可提高療效。但兩者聯(lián)合應用不應作為治療常規，僅限于嚴重全身感染單獨應用萬(wàn)古霉素失敗者。根據藥物敏感結果也可選用某些氨基糖苷類(lèi)抗生素。利福平和褐霉素對MRSA有較強的抗菌活性，但細菌對兩者易產(chǎn)生耐藥性，不能單獨使用。有人采用環(huán)絲氨酸治療MRSA感染，但其毒性大，且為二線(xiàn)抗結核藥，應控制使用。庫馬霉素尚未用于臨床。如莫西沙星等第四代喹諾酮類(lèi)藥物對MRSA在體外有良好抗菌作用，但臨床療效尚有待更多的觀(guān)察。磷霉素也可作為治療MRSA感染的輔助藥物。MRSA健康帶菌者的發(fā)生率低，帶菌時(shí)間一般較短，但發(fā)生感染的機會(huì )較多，尤其是燒傷患者的感染率更高。因此，燒傷患者一旦發(fā)現有MRSA寄殖，應立即予以治療，采用利福平(1200mg/d)與磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)合用，療程5天。
C.凝固酶陰性葡萄球菌感染的藥物選擇：表葡菌對很多抗菌藥物具耐藥性，由表葡菌所致的嚴重感染，如敗血癥、心內膜炎等首先選用萬(wàn)古霉素(或去甲萬(wàn)古霉素)，亦可選用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素、環(huán)丙沙星、亞胺培南、氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物，但一般應根據藥物敏感試驗結果選用藥物。腐葡菌僅引起尿路感染，雖對新生霉素耐藥，但對大多數抗菌藥物均敏感，一般可選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、氨芐西林、頭孢菌素類(lèi)、環(huán)丙沙星等。如為甲氧西林敏感菌株，可選用苯唑西林，或氯唑西林，或頭孢唑林、頭孢噻吩等;若分離菌對甲氧西林耐藥，首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，并根據藥敏結果可加用磷霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、利福平等，替考拉寧亦可采用。
4.帶菌者的處理 金葡菌的帶菌狀態(tài)一般不易清除，局部應用新霉素、桿菌肽等，僅可使70%左右的鼻腔帶菌者暫時(shí)轉為陰性，自身菌苗的應用效果也不理想。對帶菌者的處理可考慮以下措施：
(1)鼻腔有金葡菌者，如本人不發(fā)生皮膚感染，可不作任何處理，但不要接觸易感患者，檢查患者前后必須加強洗手;
(2)鼻腔帶菌者如反復出現皮膚感染，除不接觸易感患者外，尚需進(jìn)行局部用藥或自身菌苗注射;
(3)患者手術(shù)前發(fā)現為金葡菌帶菌者，應于術(shù)前進(jìn)行局部用藥7天;
(4)外科醫師如為鼻腔帶菌者，為患者施行手術(shù)前應進(jìn)行局部抗菌藥物治療;
(5)新生兒室工作人員如有帶菌，除進(jìn)行局部用藥外，應暫時(shí)調換工作。
(二)預后
除敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、肺炎，TSS等外，無(wú)并發(fā)癥的葡萄球菌皮膚和軟組織感染、食物中毒、骨髓炎、尿路感染等的預后均屬良好。金葡菌食物中毒雖發(fā)病急驟，吐、瀉劇烈，但恢復也快。自對金葡菌有效的抗菌藥物應用以來(lái)，慢性骨髓炎伴竇道形成的病例已屬罕見(jiàn)。表葡菌和腐葡菌所致的尿路感染很少成為治療上的難題。燙傷樣皮膚綜合征的病勢雖較兇險，但大多數患兒經(jīng)處理后順利恢復。葡萄球菌敗血癥、心內膜炎、腦膜炎和肺炎的預后則較差，雖在有效藥物的治療下，其病死率仍然較高。葡萄球菌敗血癥的病死率為30%左右(10%～50%);心內膜炎的病死率為26%，以年老者的預后為差，有并發(fā)癥如心力衰竭、栓塞、尿毒癥或瓣膜破壞明顯等者，其病死率約40%，遠較無(wú)并發(fā)癥者(12%)為高。金葡菌腦膜炎的病死率，據一組52例的統計為51.9%。金葡菌肺炎的病死率則為15%～20%，幼兒和老年患者的預后較差。TSS的病死率約為10%。血清殺菌效價(jià)測定(以患者的病原菌為測試菌)對判斷預后和指導治療有重要價(jià)值。效價(jià)在1∶8以上者指示預后良好和用藥恰當，在1∶4以下者提示預后較差，宜對抗菌藥物的種類(lèi)和劑量進(jìn)行調整。