B超
CT分辨率高，顯示鈣化清晰，主要用于B超難于鑒別肝內鈣化灶，尤其懷疑肝內轉移瘤時(shí)。多數肝內鈣化灶是在正常體檢時(shí)偶然被發(fā)現，對于肝內單個(gè)或多個(gè)孤立無(wú)融合的鈣化灶，無(wú)自覺(jué)癥狀和體征，肝臟大小和形態(tài)無(wú)異常者，可能與先天發(fā)育、營(yíng)養不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)，也可能是某些病變，如肝內膽管結石、肝膿腫或肝臟創(chuàng )傷愈合后改變。這類(lèi)肝內鈣化灶的B超圖像特點(diǎn)是：呈“品字”或“等號”狀分散的強回聲，走行于膽管腔外，后方大多無(wú)聲影或淡的聲影，同時(shí)無(wú)肝內膽管擴張。對這類(lèi)肝內鈣化不需治療，為了慎重起見(jiàn)，對于這類(lèi)鈣化灶可以隨訪(fǎng)觀(guān)察達2～3年，每3～6月復查B超檢查。
鈣化灶B超圖像特點(diǎn)
肝內膽管結石形成的鈣化灶B超圖像特點(diǎn)是：后方伴聲影的強回聲團走行于肝內膽管內，一般多發(fā)呈串珠樣。如果強光團周?chē)霈F液性暗區，同時(shí)伴有近側膽管狹窄和遠側膽管擴張，更能確定為肝內膽管結石。CT能清晰地顯示肝內膽管結石的部位、大小、形態(tài)及伴隨病變，增強掃描還可確定B超難以顯示的局限性輕度膽管擴張和肝萎縮，并除外其它病變。
原發(fā)于肝臟的良性腫瘤中，以肝海綿狀血管瘤鈣化多見(jiàn)，分隔瘤體的纖維隔和小血管可發(fā)生鈣化，呈斑點(diǎn)狀或條帶狀。原發(fā)性肝癌鈣化罕見(jiàn)，發(fā)生率僅為0.36%～1.2%，多見(jiàn)于纖維板層樣肝細胞癌和肝母細胞瘤，前者多見(jiàn)天青少年，后者多為5歲以下兒童，鈣化灶出現于腫瘤內部，呈星狀或結節狀。肝內轉移瘤鈣化灶是其它部位的惡性腫瘤轉移到肝臟形成的癌灶，多見(jiàn)于直徑3cmc以上的病灶，小于2cm者較少鈣化，鈣化可分布于腫塊中心或周邊，有的分布于整個(gè)病灶中，轉移瘤的B超圖像的典型表現為“牛眼”征，即邊緣為低回聲中心為高回聲。轉移瘤的CT表現也是多種表現，呈砂粒樣鈣化、不規則斑片狀或斑點(diǎn)狀鈣化。總之，轉移瘤的鈣化灶的分布和形態(tài)沒(méi)有明顯的規律性。懷疑為肝內轉移瘤鈣化灶者，首先要考慮大腸癌轉移，其次為乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉癌、胰島細胞瘤、骨肉瘤和黑色素瘤等轉移，因此要積極尋找原發(fā)癌灶。腫瘤鈣化的發(fā)病機理仍不清楚，可能與營(yíng)養性鈣化，即腫瘤因出血或缺血變性壞死而引起或腫瘤本身分泌一些物質(zhì)如糖蛋白和粘多糧導致鈣化有關(guān)，肝內轉移瘤鈣化常常伴有堿性磷酸酶升高，可能腫瘤鈣化會(huì )加速腫瘤細胞的死亡。鈣化的腫瘤細胞是必然死亡的細胞，因此，腫瘤伴有鈣化常提示預后較好。但是，鈣化灶不能作為診斷原發(fā)還是繼發(fā)性腫瘤的依據，更無(wú)法鑒別其良惡性，應綜合臨床表現、影像學(xué)和輔助檢查等多方面資料，必要時(shí)在B超或CT引導下穿刺活檢，以獲得組織學(xué)診斷結果。
肝臟寄生蟲(chóng)病也可以出現鈣化
肝臟寄生蟲(chóng)病也可以出現鈣化，常見(jiàn)有肝包蟲(chóng)病和肝血吸蟲(chóng)病，前者多見(jiàn)于牧民，后者多為疫區的農民和漁民。肝包蟲(chóng)病肝臟的病灶是無(wú)數小囊泡集而成，呈彌漫浸潤生長(cháng)，與正常肝組織界限不清楚，囊璧有鈣鹽沉積。在B超圖像上呈囊腫伴有聲影的強回聲，CT表現為病灶邊緣模糊不規則，可見(jiàn)廣泛顆粒或不定形鈣化，病灶中心部可發(fā)生液化壞死，增強掃描病灶不強化，大量的鈣化和浸潤灶中大小不等的囊狀低密度區是特征性CT征象。肝血吸蟲(chóng)病的B超和CT圖像隨感染程度不同呈現多種表現，特征性圖像為肝包膜鈣化，肝實(shí)質(zhì)的間隔樣鈣化，共同圍成“地圖肝”或“龜背樣”表現。肝內慢性炎癥以肝結核和肝膿腫多見(jiàn)，少見(jiàn)于霉菌病、布魯菌病、門(mén)靜脈血栓形成和結節性病。這類(lèi)鈣化灶缺乏特征性B超和CT圖像，難于與原發(fā)性肝癌和肝內轉移瘤鑒別。但是，X線(xiàn)平片的診斷很大，平片上50%肝區見(jiàn)均勻彌散于肝左右兩葉的鈣化灶，90%大小為8～12mm，個(gè)別融合性鈣化灶可達3～4cm，而且65%患者胸片上可見(jiàn)肺結核征象。肝膿腫鈣化多發(fā)在愈合期，發(fā)生于囊璧或病灶邊緣，甚至在肝膿腫愈合后十多年B超或CT檢查仍顯示較完整鈣化環(huán)，并清晰地勾畫(huà)出原始膿腫的大小和形態(tài)。肝臟創(chuàng )傷愈合過(guò)程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。
總之，對肝內鈣化灶不必盲目害怕和恐懼，首先要排除肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，繼而要區分肝臟感染和炎癥，最重要的是應該到正規的肝膽外科或普通外科進(jìn)行診療，只有明確鈣化病因，才能采取正確針對性治療。