非特異性外陰炎
非特異性外陰炎的診斷并不困難,但需要進(jìn)行如陰道分泌物、尿糖定性、大便蟲(chóng)卵等實(shí)驗室檢查,以除外白假絲酵母菌、陰道毛滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌感染以及糖尿病、蟯蟲(chóng)感染等。且應注意與外陰部的其他病變相鑒別,如外陰白塞綜合征、外陰白色病變等。
檢驗診斷
非特異性外陰炎常由葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等病原菌引起。宴驗室檢查特別是陰道分泌物涂片鏡檢和細菌培養有利于該病的診斷。臨床上單純外陰炎少見(jiàn),多合并各種形式的陰道炎,檢驗診斷方法同樣適用于外陰炎和陰道炎的診斷。
一般檢驗項目
因糞便、糖尿等的刺激可引發(fā)外陰炎。因此,通過(guò)尿糖、大便常規等一般檢驗診斷項目的檢查,可以了解或排除引起外陰炎的原因。
1.大便常規找蟲(chóng)卵。
(1)檢查方法:挑取新鮮糞便,混懸于有l滴生理鹽水的潔凈玻片上制成薄片,厚度以能透視紙上字跡為宜。顯微鏡下查找蟲(chóng)卵
(2)診斷意義及評價(jià):排除蟯蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染誘發(fā)的外陰炎,嬰幼兒多見(jiàn)。
2.尿糖檢查。
(1)檢查方法:
1)尿液干式化學(xué)分析:采用葡萄糖氧化酶法。在有氧條件下,葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫,后者在過(guò)氧化物酶的催化下釋放出初生態(tài)氧(O),使鄰甲聯(lián)苯胺(或碘化鉀)呈現不同的顏色變化,其顏色深淺與尿中葡萄糖含量有關(guān)。多數利用自動(dòng)尿液分析儀判讀結果,也可通過(guò)目測與標準比色條比較,判斷尿糖是否陽(yáng)性。
2)快速尿糖試紙法:多采用商品化尿糖試紙,其測定方法:
①先將尿糖試紙浸入尿液中,即刻取出;
②在30秒以?xún)扰c試紙包上的不同尿糖標準比色條比較,判斷尿糖是否陽(yáng)性。
(2)臨床診斷意義及評價(jià):排除糖尿病患者尿液刺激導致的外陰炎。
特殊檢驗項目
1.陰道分泌物顯微鏡檢查。
(1)陰道清潔度檢查:
1)檢查方法:將陰道分泌物用生理鹽水涂片,高倍鏡檢查,多視野觀(guān)察白細胞(或膿細胞)、上皮細胞、陰道乳桿菌、雜菌的多少,檢查陰道清潔程度,同時(shí)檢查陰道分泌物中有無(wú)滴蟲(chóng)、真菌。
2)結果判斷:陰道清潔度分級見(jiàn)下表。
3)臨床診斷意義及評價(jià):陰道清潔度正常為Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ~Ⅳ度者多數為陰道炎。如涂片中同時(shí)發(fā)現假絲酵母菌、滴蟲(chóng)等病原體,為特異性陰道炎;如為單一的清潔度異常,常提示為非特異性陰道炎。
(2)陰道分泌物涂片檢查病原體:
1)檢查方法:
①濕片法:取陰道分泌物涂于載玻片上,加l滴生理鹽水混勻,蓋上蓋玻片,高倍鏡下檢查細菌、假絲酵母菌、滴蟲(chóng)等病原體;
②染色法:陰道分泌物涂片革蘭染色后,油鏡下檢查細菌、假絲酵母菌、滴蟲(chóng)等病原體。
2)臨床診斷意義及評價(jià):
①非特異性陰道炎患者陰道分泌物中可找到非特異性化膿菌,但沒(méi)有假絲酵母菌、滴蟲(chóng)等病原體;
②陰道分泌物涂片檢查法快速、簡(jiǎn)便,是非特異性陰道炎的主要輔助診斷方法。
2.陰道分泌物細菌培養。
(1)檢查方法:
1)細藺的分離培養及鑒定:用滅菌拭子取陰道或宮頸管1~2cm處分泌物分區劃線(xiàn)接種于血瓊脂平板,置35℃孵箱培養18~24小時(shí)后,觀(guān)察細菌生長(cháng)情況,如為單一細菌,直接進(jìn)行鑒定試驗,如為兩種或以上細菌,經(jīng)分離純化后,再經(jīng)系統生化鑒定確定菌種。
2)病原菌藥物敏感性試驗:采用紙片擴散法或稀釋法檢測病原菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性,按 CLSI(CIinicalandLaboratoryStandardsInstitute,臨床和實(shí)驗室標準協(xié)會(huì ),以前稱(chēng)NCCLS)標準判斷結果,以S(敏感)、I(中度敏感)、R(耐藥)結果報告臨床,稀釋法測定者同時(shí)報告MIC(最低抑菌濃度)值。
(2)臨床診斷意義及評價(jià):
1)非特異性陰道炎患者陰道分泌物通常能分離培養到葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等化膿性細菌。
2)病原菌藥敏試驗結果可指導臨床選擇抗菌藥物。
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