胃穿孔
胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結腸鑒別。透視下轉動(dòng)體位可以鑒別。
胃腸道穿孔的傳統診斷方法為攝取腹部X線(xiàn)平片,觀(guān)察膈下、腹壁下有無(wú)游離氣體,以此作為主要診斷依據,但是準確性有限。
急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌緊張程度較輕,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯,X線(xiàn)檢查膈下無(wú)游離氣體,CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。
急性膽囊炎:右上腹部絞痛或持續性痛陣發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛,有時(shí)可觸及腫大的膽囊,莫非征陽(yáng)性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。
急性闌尾炎:潰瘍穿孔后消化液沿右結腸旁溝流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎體征,易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕,發(fā)作時(shí)無(wú)上腹部劇烈疼痛,腹部體征也不以上腹為主,一般局限在右下腹,X線(xiàn)檢查無(wú)膈下游離氣體。
此外,還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、急性心肌梗死等鑒別。
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