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甲狀腺腫

1.甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn),患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部,一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn),有時(shí)甲狀腺腫可向下沿伸進(jìn)入胸腔,這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓和腫瘤重量下墜所致;偶見(jiàn)甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。
病程早期為彌漫性甲狀腺腫大,查體可見(jiàn)腫大甲狀腺表面光滑,質(zhì)軟,隨吞咽上下活動(dòng),無(wú)震顫及血管雜音,隨著病程的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大,一般為不對(duì)稱(chēng)性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起,表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛,如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳,應(yīng)警惕惡變可能。
2.壓迫癥狀
壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn),壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn),但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。
(1)壓迫氣管 輕度氣管受壓通常無(wú)癥狀,受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生,可隨體位改變而發(fā)生(如患者上肢上舉)。
(2)壓迫食管 食管位置較靠后,一般不易受壓,如甲狀腺腫向后生長(zhǎng)并包繞食管,可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。
(3)壓迫喉返神經(jīng) 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng),除非合并甲狀腺惡性腫瘤,腫瘤浸潤(rùn)單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時(shí),要高度警惕惡變可能。
(4)壓迫血管 巨大甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈,引起面部水腫,頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張
(5)壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng),引起呃逆,膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見(jiàn)。
(6)壓迫頸交感神經(jīng)鏈 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈,引起Horners綜合征。

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