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異位性皮炎

本病在人群中的發(fā)生情況,國外有人統計為0.1%-0.05%。在嬰兒中則更高,大約3%。女與男之比為2:1或1.6:1。曾有嬰兒異位性皮炎的小兒多為男性的報道。本病在不同的年齡階段,具有不同的特點(diǎn),通常分為三個(gè)階段:嬰兒期,1個(gè)月左右至2周歲;兒童期,3~10歲;青年期及成人期,約12~23歲。每個(gè)病例并不一定按這三個(gè)階段順序發(fā)展,或缺其一、兩個(gè)階段,或二、三個(gè)階段連續發(fā)生而無(wú)緩解的無(wú)癥狀期。多數病例于嬰兒期自愈,平均約有10%的病人移行至成人期。2歲以后發(fā)病者病程長(cháng),難治且常移行至成人期。年長(cháng)患者較少見(jiàn),有人統計約2%~25%超過(guò)45歲。亦有報告本病于30歲左右痊愈,但亦有延續頑固而無(wú)緩解期,至50~60歲方痊愈者。
(一)嬰兒期 亦稱(chēng)嬰兒濕疹,通常在生后第2或第3個(gè)月開(kāi)始發(fā)生,亦有報告生后第2或第3周發(fā)生者,然而此時(shí)診斷較難。皮損主要發(fā)生在兩頰、額、頭皮,個(gè)別病例可發(fā)展至軀干、四肢。其皮疹特點(diǎn)主要可分兩型, 滲出型及干燥型。
滲出型的濕疹多發(fā)生于肥胖有滲出性體質(zhì)的嬰兒。初起于兩頰,發(fā)生紅斑,境界不清,紅斑上密集針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液。滲液干燥則形成黃色厚薄不一的痂皮,常因劇癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫,顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。重者可累及整個(gè)面部及頭皮。如有繼發(fā)感染可見(jiàn)膿皰,并發(fā)局部淋巴結腫大,甚至發(fā)熱等全身癥狀。少數患兒由于處理不當擴展至全身變?yōu)榧t皮病,并常伴有腹瀉、營(yíng)養不良、全身淋巴結腫大等。
干燥型的皮疹常見(jiàn)于瘦弱的嬰兒,為淡紅色的暗紅色斑片、密集小丘疹而無(wú)水皰,皮膚干燥無(wú)明顯滲出,表面附有灰白色糠狀鱗屑。常累及面部、軀干和四肢。慢性時(shí)亦可輕度浸潤肥厚、皸裂、抓痕或結血痂。
除上述兩型外,有人還分出脂溢型,其特點(diǎn)為皮損發(fā)生在頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達區,可產(chǎn)生黃色厚痂,但其基本特點(diǎn)和滲出型相似。
無(wú)論哪一型均有陣發(fā)劇烈瘙癢,引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。病程慢性,在經(jīng)過(guò)中時(shí)好時(shí)壞,一遇不良刺激或服用敏感的飲食,氣候突變,穿著(zhù)緊身的毛、絲綢衣服,感染或用肥皂清洗過(guò)勤等而使病情惡化。但總的趨勢是隨著(zhù)年齡增長(cháng)而逐漸減輕。
(二)兒童期 5歲前占80%。皮損分濕疹型和癢疹型
濕疹型的皮損表現與成人的亞急性和慢性濕疹相似 多為針尖大丘疹,丘皰疹和小水皰,融合成片,較干燥,背覆灰白色鱗屑。皮膚有輕度浸潤,部分呈苔蘚化。多發(fā)生于肘窩和兩小腿的屈側,亦可累及頸外側及四肢其它部位。
癢疹型的皮損表現全身散發(fā)癢性丘疹,多發(fā)生四肢伸側及背部。丘疹較大,皮色或棕褐色,初起者較紅。丘疹干燥,表面粗糙覆以薄痂。陳舊者小而硬。大多數皮疹頂端被抓破,可見(jiàn)抓痕、血痂。可伴局部淋巴結腫大。
(三)青年及成人期 主要表現為慢性苔蘚化皮損, 多位于頭面部、頸部及肘膝關(guān)節屈側,對稱(chēng)分布, 明顯色素沉著(zhù), 有明顯的抓痕。白色皮劃痕陽(yáng)性。

本病同嬰兒濕疹鑒別,關(guān)鍵為于前者有“異位性”,而后者無(wú)此表現。
異位性皮炎還應與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別,后者多為生后第3~4周開(kāi)始發(fā)病。皮疹為紅斑和油性鱗屑,缺乏多形性特點(diǎn)。好發(fā)于頭部,亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺(jué)輕癢或不癢。預后良好,往往于數月之內可痊愈。

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