急性胰腺炎
診斷主要依據臨床表現，有關(guān)實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預后作出評估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時(shí)，更有可能是胰腺炎。
診斷本病應具備以下4項標準：
① 具有典型的臨床表現，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;
② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;
③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見(jiàn)或尸解病理檢查證實(shí)有胰腺炎病變;
④能除外其他類(lèi)似臨床表現的病變。
慢性胰腺炎
臨床表現多變且無(wú)特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反復發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復發(fā)作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋?zhuān)瑧獞岩杀静　ＥR床診斷主要根據病史、體格檢查并輔以必要的X線(xiàn)、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內鏡及有關(guān)實(shí)驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標準(日本胰腺病學(xué)會(huì )，1995)如下：
慢性胰腺炎確診標準
(1)腹部B超胰腺組織內有胰石存在。
(2)CT胰腺內鈣化，證實(shí)有胰石。
(3)ERCP：胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。
(4)分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。
(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。
(6)導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

1.膽囊炎、膽石病膽囊炎的腹痛較胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高;如伴有膽道結石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰、高熱及黃疸。
2.膽道蛔蟲(chóng)病 膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)病突然，多數為兒童及青年，開(kāi)始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發(fā)性絞痛，患者往往自述有向上“鉆頂感”。疼痛發(fā)作時(shí)，輾轉不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特點(diǎn)為“癥狀嚴重，體征輕微”(癥狀與體征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在膽道蛔蟲(chóng)合并胰腺炎時(shí)，淀粉酶可升高。
3.胃及十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病穿孔為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，很快擴散至全腹部，腹壁呈板狀強直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。
4.腎絞痛 有時(shí)應與左側腎結石或左輸尿管結石相鑒別。腎絞痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，并向腹股溝部與睪丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助于鑒別。
5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎時(shí)，腹痛可反射性放射至心前區或產(chǎn)生各種各樣的心電圖改變，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前區有壓迫感，腹部體征不明顯等，須仔細鑒別。
6.其他原因導致的腹痛 如消化性潰瘍、膽道疾病、腸系膜血管疾病及胃部惡性腫瘤。
7.確定脂肪瀉是否由胰腺疾病引起 由慢性胰腺炎導致的脂肪瀉，胰腺CT及ERCP檢查常有異常發(fā)現。若以胰管狹窄為主，則應排除胰腺腫瘤可能。
8.與胰腺惡性腫瘤的鑒別 兩者均可致胰腺包塊及腹痛或無(wú)痛性黃疸，采取包括ERCP、MRCP及內鏡超聲在內的檢查也難將兩者區別開(kāi)。若CA19-9大于1000U/ml時(shí)或CEA明顯升高時(shí)，有助于胰腺癌的診斷，但常出現于晚期胰腺癌，也可通過(guò)ERCP刷檢、超聲內鏡活檢及發(fā)現鄰近淋巴結腫大而確定診斷。若上述檢查陰性而無(wú)法區別開(kāi)時(shí)，則通過(guò)手術(shù)取病理活檢。