細菌性痢疾
1.急性菌痢
（1)流行病學(xué)：病前1周內有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見(jiàn)于夏秋季。
（2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉（每日十余次至數十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。
（3)實(shí)驗室檢查
①糞便鏡檢多數成堆的白細胞或膿細胞，滿(mǎn)視野分散的紅細胞，并有巨噬細胞。或鏡檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細胞10個(gè)以上，或連續兩次檢查每視野平均5個(gè)以上。
②糞便或肛拭子培養生長(cháng)志賀菌。
③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽(yáng)性結果。
2.中毒性菌痢
多見(jiàn)于2～7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱（少數體溫不升)。腹瀉一般較輕（成人患者腹瀉較明顯)，糞便或灌腸液檢查發(fā)現膿血或較多白細胞及紅細胞，并迅速出現下列情況1種或1種以上。
（1)中樞神經(jīng)系統癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、反復驚厥、神志不清、昏迷等。
（2)循環(huán)系統癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細速，脈壓差小，血壓下降等（排除脫水因素)。3.慢性菌痢
（1)急性發(fā)作型：病前2～6個(gè)月內有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。
（2)遷延型：過(guò)去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過(guò)兩個(gè)月者。如能排除其他原因，或糞便培養生長(cháng)志賀菌，可以確診。
（3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上，但糞便培養陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。
急性菌痢應與下述疾患鑒別。
（一)阿米巴痢疾 起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數亦較少，腹痛多在右側，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見(jiàn)少許白細胞、紅細胞凝集成團，常有夏科-雷登氏結晶體，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。
（二)流行性乙型腦炎 本病表現和流行季節與菌痢（重型或中毒型)相似，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養。此外，本病尚應與沙門(mén)氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲(chóng)病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。
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