一、病史提問(wèn)
1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程，急性起病者常見(jiàn)于外傷，感染，中毒，腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病癥，如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。
3、有無(wú)外傷史。
4、有無(wú)農藥，煤氣，安眠鎮靜藥，有毒植物等中毒。
5、有無(wú)可引起昏迷的內科病，如糖尿病，腎病，肝病，嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現
1、應仔細觀(guān)察體溫，呼吸，血壓，脈搏，皮膚及頭頸情況，高熱者應注意嚴重感染，中暑，腦橋出血，阿托品中毒等，低體溫者需注意休克，粘液水腫，低血糖，鎮靜劑中毒，凍傷等;脈搏過(guò)緩要注意顱內高壓，房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過(guò)快者常見(jiàn)于心臟異位節律，發(fā)熱及心衰等;呼吸節律改變類(lèi)型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味，尿毒癥有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見(jiàn)于腦出血，高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見(jiàn)于休克，心肌梗塞，安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見(jiàn)于敗血癥，流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗;注意耳，鼻，眼結膜有無(wú)流血或溢液等外傷證據。
2、神經(jīng)系統檢查應注意有無(wú)局灶性神經(jīng)系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無(wú)防御反應及表情反應，重刮足底有無(wú)肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱(chēng)及病理反射;顱內高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見(jiàn)于腦缺氧，阿托品類(lèi)藥物中毒，中腦嚴重病變，雙側瞳孔針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋被蓋部出血，有機磷和嗎啡類(lèi)藥物中毒，一側瞳孔散大見(jiàn)于同側大腦鉤回疝;一側縮小見(jiàn)于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
3、注意有無(wú)腦膜刺激征，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統感染和顱內出血性疾病。 

1.許多不同的行為狀態(tài)可以表現出類(lèi)似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開(kāi)初是昏迷的病人在長(cháng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種，一旦病人出現睡眠-覺(jué)醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預后是重要的。
(1)閉鎖綜合征：閉鎖綜合征(locked–in syndrome)又稱(chēng)失傳出狀態(tài)(deafferented state)，病人保持警覺(jué)，意識到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運動(dòng)神經(jīng)以下的腦神經(jīng)麻痹，系雙側腦橋腹側病變引起，累及皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)腦橋束及皮質(zhì)延髓束，病人意識清醒，但只能用眼的垂直運動(dòng)及眨眼來(lái)示意，本癥常見(jiàn)于由基底動(dòng)脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦干腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),嚴重的多發(fā)性神經(jīng)病尤其是吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無(wú)力及使用神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥也可出現類(lèi)似閉鎖綜合征的癱瘓狀態(tài)。
(2)持久性植物狀態(tài)：持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)病人喪失認知神經(jīng)功能，但保留自主功能諸如心臟活動(dòng)，呼吸及維持血壓，此狀態(tài)在昏迷之后出現，特點(diǎn)為對周?chē)挛餆o(wú)意識或認知功能缺如，但保持睡眠-覺(jué)醒周期，自發(fā)動(dòng)作可出現，對外界刺激會(huì )睜眼，但不會(huì )說(shuō)話(huà)，不會(huì )服從命令，許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態(tài)的同義詞，包括α昏迷，新皮質(zhì)死亡(neocortical death)及持久性無(wú)意識(permanent unconsciousness)，這些名稱(chēng)缺少精確性，盡可能避免使用，本癥的診斷要謹慎，只在長(cháng)時(shí)期觀(guān)察后才能做出。
(3)無(wú)動(dòng)性緘默癥：無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism) 病人不說(shuō)話(huà)，無(wú)自發(fā)活動(dòng)，激勵下也不動(dòng)，能睜眼注視周?chē)瑢μ弁创碳o(wú)反應或僅有局部反應，大小便失禁，存在睡眠覺(jué)醒周期，多處病變可引起包括亞急性交通性腦積水，第三腦室后部及導水管腫瘤，雙側額葉病變累及扣帶皮質(zhì)(雙側大腦前動(dòng)脈血栓)，雙側腦干上份網(wǎng)狀結構及丘腦正中核群的局限性病變等，這類(lèi)病變的共同特點(diǎn)是損害了接受內外環(huán)境信息的動(dòng)力性網(wǎng)狀激活系統。
(4)意志缺乏癥：意志缺乏癥(abulia)是一種嚴重的淡漠(apathy)，此時(shí)病人的感覺(jué)，驅動(dòng)力，心理活動(dòng)都很遲鈍，行為上表現不講話(huà)，無(wú)自主活動(dòng)，嚴重病例類(lèi)似無(wú)動(dòng)性緘默癥，但病人能保持警覺(jué)并意識到自己的處境。
(5)緊張癥：緊張癥(catatonia)病人緘默不語(yǔ)，運動(dòng)明顯減少，臥床不動(dòng)，能保持站或坐的能力，但固定一個(gè)姿勢而極少變動(dòng)，見(jiàn)于精神分裂癥，應與器質(zhì)性病變引起的木僵區別。
(6)假昏迷：假昏迷(pseudocoma)表現類(lèi)似昏迷，不睜眼，不言，不動(dòng)，對疼痛不躲避，但檢查均無(wú)異常，這是逃避責任而假裝的“昏迷”，并非癔癥性昏睡，二者有時(shí)不易區別。