神經(jīng)根炎
1.起病可急可緩，常有感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙、脊椎疾病、椎旁肌肉外傷及炎癥、橫突外傷等病史。
2.在受損神經(jīng)根后根支配范圍內有放射性麻木、疼痛，如胸神經(jīng)根炎引起肋間神經(jīng)痛;頸胸神經(jīng)根炎有肩頸部至上肢尺側或(和)橈側疼痛;腰骶神經(jīng)根炎表現為腰骶部至下肢內側或(和)外側及足部疼痛等。常因受涼、咳嗽、排便等誘發(fā)或使癥狀加重。
3.在受累神經(jīng)根前根分布區域內，呈現不同程度的下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減退或消失等。如頸胸神經(jīng)根炎癥狀多發(fā)生于肩胛帶和上肢;腰骶神經(jīng)根炎癥狀則見(jiàn)于下肢。骶神經(jīng)根損害較重時(shí)尚有失張力性膀胱和性功能障礙。
4.腦脊液可有輕度淋巴細胞增高。受損范圍內的肌肉可呈失神經(jīng)性肌電圖改變，周?chē)窠?jīng)運動(dòng)和感覺(jué)傳導速度減慢。感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期延長(cháng)。
5.病變累及蛛網(wǎng)膜時(shí)稱(chēng)脊膜-神經(jīng)根炎，如同時(shí)累及脊髓則稱(chēng)脊髓-脊膜-神經(jīng)根炎，可產(chǎn)生脊髓蛛網(wǎng)膜炎癥狀。
6.有原發(fā)病病因的癥狀和體征。
1.頸椎病：癥狀與頸胸神經(jīng)根炎較相似，但一般多見(jiàn)于中老年人，可有眩暈或脊髓受累表現，叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時(shí)，可引起上肢疼痛加重(Spurling征)，頸髓X線(xiàn)攝片或CT檢查可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄或骨刺伸入其內，椎間盤(pán)變性等改變，頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。
2.頸段脊髓腫瘤：起病緩慢，進(jìn)行性加重，早期體征常較局限，根性癥狀更為突出，腰椎穿刺可顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白定量增高，細胞數常正常，脊髓造影見(jiàn)病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。
3.臂叢神經(jīng)炎：多見(jiàn)于成年人，呈急性或亞急性起病，疼痛部位常在一側的鎖骨上窩或肩部，逐漸擴展至同側上臂，前臂及手部，尺側較甚，臂叢神經(jīng)干(鎖骨上窩處)有壓痛，牽拉上肢時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛。
4.胸腔出口綜合征：主要由頸肋，前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形，局部腫塊壓迫等引起，表現為上肢神經(jīng)和血管的受壓癥狀，神經(jīng)受壓出現患肢的放射性疼痛，鎖骨下動(dòng)脈受壓出現手部皮膚蒼白，發(fā)涼，甚至有雷諾現象，患肢過(guò)伸及外展時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。
此外，尚需與脊髓空洞癥，肩關(guān)節周?chē)祝哦^肌腱鞘炎等鑒別。
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