慢性氣管炎

1.支氣管擴張多見(jiàn)于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的病史，合并感染時(shí)痰量增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱。病程中常反復咯血。在肺下部周?chē)？陕劶安灰紫⒌臐駟簟Ｍ砥谥匕Y患者每出現杵狀指(趾)。胸片上可見(jiàn)雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管碘油造影或薄層高分辨CT(HRCT)檢查，有助于確診。
2.肺結核活動(dòng)性肺結核患者多有午后低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺結核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。胸片上可發(fā)現結核病灶，部分患者痰結核菌檢查可獲陽(yáng)性。
3.支氣管哮喘常為特應質(zhì)患者或有過(guò)敏性疾病的家族史。多于幼年發(fā)病。一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然發(fā)作，且有季節性，血和痰中嗜酸性粒細胞常增多，治療后可迅速緩解。發(fā)作時(shí)雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣延長(cháng)，緩解后可消失，且無(wú)癥狀，但氣道反應性仍增高。慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長(cháng)時(shí)間后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。
4.肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。胸片檢查肺部常有塊影或反復發(fā)作的阻塞性肺炎。痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。
5.慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽咳少量黏液性非膿性痰，進(jìn)行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(Velcro啰音)，嚴重者發(fā)紺并有杵狀指。胸片見(jiàn)中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結構，其間見(jiàn)彌漫性細小斑點(diǎn)陰影。肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，PaO2下降。肺活檢是確診的手段。

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