脈管炎
根據患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。
應與閉塞性動(dòng)脈硬化癥相區別。后者年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動(dòng)脈受累，病程發(fā)展快。X線(xiàn)片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動(dòng)脈壁內有鈣化。
脈管炎應與下列疾病相鑒別：
(一)閉塞性動(dòng)脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀、體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動(dòng)脈硬化癥有下列特點(diǎn)：①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好;②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動(dòng)脈硬化或糖尿病;③病變動(dòng)脈常為大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈分叉處、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈，很少侵犯上肢動(dòng)脈;④X線(xiàn)攝片可顯示動(dòng)脈有不規則的鈣化陰影;⑤無(wú)游走性血栓性淺靜脈炎的表現。
(二)雷諾(Raynaud)綜合征 為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現，為當受冷或情緒激動(dòng)后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉為潮紅，然后恢復正常。少數血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現雷諾綜合征的上述表現，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點(diǎn)如下：①大多為青年女性;②發(fā)病部位多為手指，且常為對稱(chēng)性發(fā)病;③患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，既便病程較長(cháng)，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽。
(三)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多見(jiàn)于青年女性;病變常累及多處大動(dòng)脈;活動(dòng)期常有低燒、紅細胞沉降率增快;造影顯示主動(dòng)脈主要分支開(kāi)口狹窄或阻塞。
(四)結節性動(dòng)脈周?chē)住”静≈饕址钢小⑿?dòng)脈，肢體可出現類(lèi)似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點(diǎn)為：①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動(dòng)脈;②皮下有循動(dòng)脈行徑排列的結節、紫斑、缺血或壞死;③常有發(fā)熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;④確診常需行活組織檢查。
(五)糖尿病性壞疽 血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時(shí)，需與糖尿病性壞疽鑒別。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽(yáng)性，血糖增高。
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