婦科惡性腫瘤
(一)臨床診斷
1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規(guī)則流血，接觸性出血。
3.陰道壁有結(jié)節(jié)，呈菜花狀，潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經(jīng)或骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)下腹部，腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯膀胱時(shí)，出現(xiàn)尿頻，尿痛，排便困難，血尿。
6.癌腫侵犯直腸時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹，排便困難，排便時(shí)疼痛，便秘。
7.活檢，細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。
(二)病理診斷
通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計(jì)預(yù)后，制訂治療方案。
(三)臨床分期
原發(fā)性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)。
O期：腫瘤局限于上皮層(上皮內(nèi)腫瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限于陰道壁。
Ⅱ期：癌灶向陰道下組織擴(kuò)展，但未達(dá)盆壁。
Ⅱa期：陰道下浸潤(rùn)，未達(dá)宮旁。
Ⅱb期：宮旁浸潤(rùn)未過(guò)盆壁。
Ⅲ期：癌灶擴(kuò)展至盆壁。
Ⅳ期：癌的范圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸粘膜，但膀胱粘膜水腫不應(yīng)列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯鄰近器官。
Ⅳb期：癌轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。
1.陰道上皮萎縮 ：年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮，陰道細(xì)胞學(xué)檢查可能被懷疑為癌；組織學(xué)檢查因整個(gè)上皮可由基底細(xì)胞或亞基底細(xì)胞構(gòu)成和上皮頂層細(xì)胞缺乏糖原，碘試驗(yàn)陽(yáng)性，而與陰道上皮內(nèi)腫瘤相似，但此類(lèi)病人可在陰道內(nèi)使用雌激素軟膏持續(xù)2周后，再行陰道細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，可恢復(fù)為正常的陰道上皮。
2.陰道尖銳濕疣：肉眼觀察此類(lèi)病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑒別，均需依靠組織學(xué)檢查。
3.陰道炎癥：陰道炎與早期陰道癌有時(shí)在肉眼上難以分辨，尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長(zhǎng)時(shí)，需借助組織學(xué)檢查。
4.子宮內(nèi)膜腺癌陰道轉(zhuǎn)移：部位多在陰道下段左右兩側(cè)或尿道下方，孤立結(jié)節(jié)，位于粘膜或粘膜下，腫瘤結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍，出血和感染，可伴有子宮增大，子宮腔診刮陽(yáng)性。
5.尿道旁腺癌：多累及陰道前庭，可有尿頻，尿痛或排尿障礙。
6.前庭大腺腺癌：多累及陰道下段側(cè)壁，腫塊位置較為深。
7.陰道的子宮內(nèi)膜異位：罕見(jiàn)，常好發(fā)于穹窿部，其結(jié)節(jié)隨月經(jīng)次數(shù)增加而增大，周?chē)恃装Y性浸潤(rùn)狀，往往合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，常有痛經(jīng)或性交痛，陰道子宮內(nèi)膜異位發(fā)生癌變時(shí)，在組織上必須看到正常的子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜腺癌之間的過(guò)渡形態(tài)。
8.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移：往往于粘膜下呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破時(shí)可導(dǎo)致大出血，有流產(chǎn)，正常產(chǎn)或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血β-HCG異常升高。
9.前庭大腺惡性腫瘤：發(fā)生在接近陰道口側(cè)壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實(shí)性惡性腫瘤有時(shí)難以區(qū)別，可依據(jù)病理組織學(xué)檢查作鑒別。
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