風(fēng)濕性疾病
(一)其它病因的關(guān)節炎
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 為多發(fā)性對稱(chēng)指掌等小關(guān)節炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現關(guān)節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現心包病變和瓣膜損害。X線(xiàn)顯示關(guān)節面破壞，關(guān)節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節炎 常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養呈陽(yáng)性，且關(guān)節內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。
3.結核性關(guān)節炎 多為單個(gè)關(guān)節受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受磨擦或負重的關(guān)節，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節，關(guān)節疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其它部位的結核病灶。X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞，可出現結節性紅斑。抗風(fēng)濕治療無(wú)效。
4.結核感染過(guò)敏性關(guān)節炎(Poncet病) 體內非關(guān)節部位有確切的結核感染灶，經(jīng)常有反復的關(guān)節炎表現，但一般情況良好，X線(xiàn)顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類(lèi)藥物治療癥狀可緩解但反復發(fā)作，經(jīng)抗結核治療后癥狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據報道白血病可有10%病例出現發(fā)熱和急性多關(guān)節炎癥狀，且關(guān)節炎表現可先于周?chē)蟮淖兓蚨鴮е抡`診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類(lèi)似的報告。
6.萊姆關(guān)節炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現癥狀。臨床表現為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復發(fā)作性不對稱(chēng)性關(guān)節炎，發(fā)生于大關(guān)節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯，亦可出現神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗室檢查循環(huán)免疫復合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。
(一)其它病因的關(guān)節炎
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 為多發(fā)性對稱(chēng)指掌等小關(guān)節炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現關(guān)節畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現心包病變和瓣膜損害。X線(xiàn)顯示關(guān)節面破壞，關(guān)節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節炎 常有原發(fā)感的征候，血液及骨髓培養呈陽(yáng)性，且關(guān)節內滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。
3.結核性關(guān)節炎 多為單個(gè)關(guān)節受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受磨擦或負重的關(guān)節，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節，關(guān)節疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其它部位的結核病灶。X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞，可出現結節性紅斑。抗風(fēng)濕治療無(wú)效。
4.結核感染過(guò)敏性關(guān)節炎(Poncet病) 體內非關(guān)節部位有確切的結核感染灶，經(jīng)常有反復的關(guān)節炎表現，但一般情況良好，X線(xiàn)顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類(lèi)藥物治療癥狀可緩解但反復發(fā)作，經(jīng)抗結核治療后癥狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據報道白血病可有10%病例出現發(fā)熱和急性多關(guān)節炎癥狀，且關(guān)節炎表現可先于周?chē)蟮淖兓蚨鴮е抡`診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類(lèi)似的報告。
6.萊姆關(guān)節炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現癥狀。臨床表現為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復發(fā)作性不對稱(chēng)性關(guān)節炎，發(fā)生于大關(guān)節，可有心臟損害，多影響傳導系統，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯，亦可出現神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗室檢查循環(huán)免疫復合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。
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