根據臨床表現和實(shí)驗室檢查可以確診。

 （一）胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表18-10，兩者的鑒別有時(shí)比較困難，以下情況應當特別重視：
①中老年人近期內出現中上腹痛，出血或貧血；
②胃潰瘍患者的臨床表現發(fā)生明顯變化或抗潰瘍藥物治療無(wú)效；
③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者，臨床上，對胃潰瘍患者應在內科積極治療下，定期進(jìn)行內鏡檢查隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察直到潰瘍愈合。
表—— 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)
良性潰瘍：惡性潰瘍
年齡：青中年居多，多見(jiàn)于中年以上
病史：周期性間歇發(fā)作，進(jìn)行性持續性發(fā)展
病程：較長(cháng)，多以年計，較短，多以月計
全身表現：輕 多明顯，消瘦顯著(zhù)
制酸藥：可緩解腹痛，效果不佳
查：潰瘍形狀，圓或橢圓形，規則 呈不規則形
潰瘍邊緣：呈鉆鑿樣，銳而光整，充血 凹凸不平，腫瘤狀突起，較硬而脆，可糜爛出血
基底苔色：平滑、潔凈，呈灰白或灰黃色苔 凹凸不平，污穢苔，出血，島嶼狀殘存
周?chē)衬ぃ喝彳洠櫛诔Ｏ驖兗小３拾┬越櫋⒃龊瘛⒊Ｒ?jiàn)結節狀隆起，皺壁中斷
胃壁蠕動(dòng)：正常，減弱或消失
查：龕影直徑，多<2.5cm 多>2.5cm
龕影形狀：常呈圓或橢圓形 常呈三角形或不規則形
潰瘍邊緣：光滑不整齊
龕影位置：胃腔外，胃腔內
周?chē)衬ぃ赫衬ぜy粗細一致、柔軟、龕影四周有炎癥性水腫引起的密度較低透明帶，潰瘍口部常顯示1～2mm的透亮細影，即Hampton線(xiàn) 胃癌性浸潤而隆起成結節狀或息肉狀，粘膜變厚而不規則、僵硬、皺壁中斷，斷端杵狀、變尖、邊緣毛糙、龕影無(wú)透亮區，也無(wú)Hampton線(xiàn)
胃壁蠕動(dòng)：正常，減弱或消失
查：糞便匿血，活動(dòng)期可陽(yáng)性，治療后轉陰，多持續陽(yáng)性
胃液分析：胃酸正常或偏低，無(wú)真性缺酸 缺酸者較多

（二）慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類(lèi)似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節律性一般不典型，胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

（三）胃神經(jīng)官能癥 本病可有上腹部不適，惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系，內鏡檢查與X線(xiàn)檢查未發(fā)現明顯異常。

（四）膽囊炎膽石病 多見(jiàn)于中年女性，常呈間隙性，發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有膽絞痛，發(fā)熱，黃疸，Murphy征，進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)，B超檢查可以作出診斷。

（五）胃泌素瘤 本病又稱(chēng)Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦，患者胰腺有非β細胞瘤或胃竇G細胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著(zhù)增多。