非霍奇金氏淋巴瘤
單靠臨床的判斷很難作出明確的診斷。不少正常健康人也可在頸部或腹股溝部位觸及某些淋巴結，淋巴結的腫大亦可見(jiàn)于細菌、結核或原蟲(chóng)的感染及某些病毒感染。還需要與淋巴結轉移癌鑒別。具體鑒別如下：
1.慢性淋巴結炎 一般的慢性淋巴結炎多有感染灶。在急性期感染，如足癬感染，可致同側腹股溝淋巴結腫大，或伴紅、腫、熱、痛等急性期表現，或只有淋巴結腫大伴疼痛，急性期過(guò)后，淋巴結縮小，疼痛消失。通常慢性淋巴結炎的淋巴結腫大較小，約0.5～1.0cm，質(zhì)地較軟、扁、多活動(dòng)，而惡性淋巴瘤的淋巴結腫大具有較大、豐滿(mǎn)、質(zhì)韌的特點(diǎn)，必要時(shí)切除活檢。
2.急性化膿性扁桃體炎 除有不同程度的發(fā)熱外，扁桃體多為雙側腫大，紅、腫、痛，且其上附有膿苔，捫之質(zhì)地較軟，炎癥控制后，扁桃體可縮小。而惡性淋巴瘤侵及扁桃體，可雙側也可單側，也可不對稱(chēng)地腫大，捫之質(zhì)地較硬、韌，稍晚則累及周?chē)M織，有可疑時(shí)可行扁桃體切除或活檢行病理組織學(xué)檢查。
3.淋巴結結核 為特殊性慢性淋巴結炎，腫大的淋巴結以頸部多見(jiàn)，多伴有肺結核，如果伴有結核性全身中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦乏力等則與惡性淋巴瘤不易區別;淋巴結結核之淋巴結腫大，質(zhì)較硬、表面不光滑，質(zhì)地不均勻，或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動(dòng)度差，PPD試驗呈陽(yáng)性反應。
但要注意惡性淋巴瘤患者可以患有結核病，可能是由于較長(cháng)期抗腫瘤治療、機體免疫力下降，從而罹患結核等疾患，因此臨床上應提高警惕，凡病情發(fā)生改變時(shí)，應盡可能再次取得病理或細胞學(xué)證據，以免誤診、誤治。
4.結節病 多見(jiàn)于青少年及中年人，多侵及淋巴結，可以多處淋巴結腫大，常見(jiàn)于肺門(mén)淋巴結對稱(chēng)性腫大，或有氣管旁及鎖骨上淋巴結受累，淋巴結多在2cm直徑以?xún)龋|(zhì)地一般較硬，也可伴有長(cháng)期低熱。結節病的確診需取活檢，可找到上皮樣結節，Kvein試驗在結節病90%呈陽(yáng)性反應，血管緊張素轉換酶在結節病患者的淋巴結及血清中均升高。
5.組織細胞性壞死性淋巴結炎 該病在中國多見(jiàn)，多為青壯年，臨床表現為持續高熱，但周?chē)准毎麛挡桓撸每股刂委煙o(wú)效，酷似惡性網(wǎng)織細胞增生癥。組織細胞性壞死性淋巴結炎的淋巴結腫大,以頸部多見(jiàn)，直徑多在1～2cm。質(zhì)中或較軟。不同于惡性淋巴瘤的淋巴結。確診需行淋巴結活檢，本病經(jīng)過(guò)數周后退熱而愈。
6.中央型肺癌侵犯縱隔、胸腺腫瘤 有時(shí)可與惡性淋巴瘤混淆，診斷有賴(lài)于腫塊活檢。
7.與霍奇金淋巴瘤相鑒別 非霍奇金淋巴瘤的臨床表現與霍奇金淋巴瘤十分相似。實(shí)際上。很難單從臨床表現作出明確的鑒別診斷，只有組織病理學(xué)檢查才能將兩者明確區別診斷。但兩者在臨床上也存在一些不同的表現。
還必須與霍奇金病,反應性濾泡增生，急性和慢性白血病,傳染性單核細胞增多癥,貓爪病，惡性黑色素瘤，結核(特別是有肺門(mén)淋巴結腫大的原發(fā)性結核),以及引起淋巴結腫大的其他疾病包括苯妥英鈉所致的假性淋巴瘤相鑒別。
單靠臨床的判斷很難作出明確的診斷。不少正常健康人也可在頸部或腹股溝部位觸及某些淋巴結，淋巴結的腫大亦可見(jiàn)于細菌、結核或原蟲(chóng)的感染及某些病毒感染。還需要與淋巴結轉移癌鑒別。具體鑒別如下：
1.慢性淋巴結炎 一般的慢性淋巴結炎多有感染灶。在急性期感染，如足癬感染，可致同側腹股溝淋巴結腫大，或伴紅、腫、熱、痛等急性期表現，或只有淋巴結腫大伴疼痛，急性期過(guò)后，淋巴結縮小，疼痛消失。通常慢性淋巴結炎的淋巴結腫大較小，約0.5～1.0cm，質(zhì)地較軟、扁、多活動(dòng)，而惡性淋巴瘤的淋巴結腫大具有較大、豐滿(mǎn)、質(zhì)韌的特點(diǎn)，必要時(shí)切除活檢。
2.急性化膿性扁桃體炎 除有不同程度的發(fā)熱外，扁桃體多為雙側腫大，紅、腫、痛，且其上附有膿苔，捫之質(zhì)地較軟，炎癥控制后，扁桃體可縮小。而惡性淋巴瘤侵及扁桃體，可雙側也可單側，也可不對稱(chēng)地腫大，捫之質(zhì)地較硬、韌，稍晚則累及周?chē)M織，有可疑時(shí)可行扁桃體切除或活檢行病理組織學(xué)檢查。
3.淋巴結結核 為特殊性慢性淋巴結炎，腫大的淋巴結以頸部多見(jiàn)，多伴有肺結核，如果伴有結核性全身中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦乏力等則與惡性淋巴瘤不易區別;淋巴結結核之淋巴結腫大，質(zhì)較硬、表面不光滑，質(zhì)地不均勻，或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動(dòng)度差，PPD試驗呈陽(yáng)性反應。
但要注意惡性淋巴瘤患者可以患有結核病，可能是由于較長(cháng)期抗腫瘤治療、機體免疫力下降，從而罹患結核等疾患，因此臨床上應提高警惕，凡病情發(fā)生改變時(shí)，應盡可能再次取得病理或細胞學(xué)證據，以免誤診、誤治。
4.結節病 多見(jiàn)于青少年及中年人，多侵及淋巴結，可以多處淋巴結腫大，常見(jiàn)于肺門(mén)淋巴結對稱(chēng)性腫大，或有氣管旁及鎖骨上淋巴結受累，淋巴結多在2cm直徑以?xún)龋|(zhì)地一般較硬，也可伴有長(cháng)期低熱。結節病的確診需取活檢，可找到上皮樣結節，Kvein試驗在結節病90%呈陽(yáng)性反應，血管緊張素轉換酶在結節病患者的淋巴結及血清中均升高。
5.組織細胞性壞死性淋巴結炎 該病在中國多見(jiàn)，多為青壯年，臨床表現為持續高熱，但周?chē)准毎麛挡桓撸每股刂委煙o(wú)效，酷似惡性網(wǎng)織細胞增生癥。組織細胞性壞死性淋巴結炎的淋巴結腫大,以頸部多見(jiàn)，直徑多在1～2cm。質(zhì)中或較軟。不同于惡性淋巴瘤的淋巴結。確診需行淋巴結活檢，本病經(jīng)過(guò)數周后退熱而愈。
6.中央型肺癌侵犯縱隔、胸腺腫瘤 有時(shí)可與惡性淋巴瘤混淆，診斷有賴(lài)于腫塊活檢。
7.與霍奇金淋巴瘤相鑒別 非霍奇金淋巴瘤的臨床表現與霍奇金淋巴瘤十分相似。實(shí)際上。很難單從臨床表現作出明確的鑒別診斷，只有組織病理學(xué)檢查才能將兩者明確區別診斷。但兩者在臨床上也存在一些不同的表現。
還必須與霍奇金病,反應性濾泡增生，急性和慢性白血病,傳染性單核細胞增多癥,貓爪病，惡性黑色素瘤，結核(特別是有肺門(mén)淋巴結腫大的原發(fā)性結核),以及引起淋巴結腫大的其他疾病包括苯妥英鈉所致的假性淋巴瘤相鑒別。
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