診斷原則

根據可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現場(chǎng)勞動(dòng)衛生學(xué)調查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線(xiàn)后前位胸片表現作為主要依據，參考動(dòng)態(tài)觀(guān)察資料及塵肺流行病學(xué)調查情況，結合臨床表現和實(shí)驗室檢查，排除其它肺部類(lèi)似疾病后，對照塵肺診斷標準[2]片作出塵肺病的診斷和X射線(xiàn)分期。

診斷標準

2009年7月，衛生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標準》。新標準將塵肺明確分為三期，刪除了舊版中“無(wú)塵肺0”和“無(wú)塵肺0+”的表述。
新標準增加了觀(guān)察對象，具體為：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現X射線(xiàn)胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。
根據新標準，X射線(xiàn)胸片表現分為三期：
一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個(gè)肺區。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個(gè)肺區。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現，其長(cháng)徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區并有大陰影。
塵肺病診斷結論的表述是：具體塵肺病名稱(chēng)+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者，應表述為“無(wú)塵肺”。 

塵肺病的鑒別診斷主要是排除其他類(lèi)似塵肺X線(xiàn)表現的其他疾病，主要是：
(一)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
塵肺又名隱原性致纖維化肺泡炎或Hammen-Rich綜合征。多發(fā)生在40~50歲，偶見(jiàn)于兒童及年青人，性別不限。早期X線(xiàn)胸片上可有肺泡炎的表現，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難表現為主，多數病例進(jìn)展較快，很快出現肺心病和呼吸衰竭，在2~6年內死亡，少數慢性病例，病程可長(cháng)達10年以上。實(shí)驗室檢查約40%病人血細胞抗核抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，紅細胞沉降率增快，血中可發(fā)現冷凝免疫球蛋白。支氣管肺泡灌洗液中中性粒細胞增多，嗜酸粒細胞也可增加，IgG含量增高。慢性病例晚期則呈現彌漫性間質(zhì)纖維化，類(lèi)似以不規則小陰影表現為主的塵肺，鑒別診斷主要依靠病史及職業(yè)性粉塵接觸史。
(二)肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是是面粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認為是人類(lèi)致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線(xiàn)胸片上大陰影的鑒別。根據腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周?chē)秃蛷浡汀５湫椭醒胄偷腦線(xiàn)表現為向肺內突出的肺門(mén)腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周?chē)椭饕憩F為肺內結節或腫塊，多呈類(lèi)圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內很少有鈣化。彌漫型多見(jiàn)于支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內的分布常不對稱(chēng)和不均勻，在一部分肺內病變較密集，當融合時(shí)病灶內有支氣管空氣征。CT對發(fā)現密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價(jià)值，對隱性肺癌的發(fā)現也有幫助。實(shí)驗室痰脫落細胞學(xué)檢查：取材方便，應多次送檢以提高陽(yáng)性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
(三)肺結核
結核是塵肺常見(jiàn)的并發(fā)癥，正確的診斷對塵肺病的治療和預后有重要意義。活動(dòng)性肺結核臨床上多有明顯的結核中毒癥狀，如疲乏無(wú)力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長(cháng)期、低熱多見(jiàn)。急性血行播散性肺結核在X線(xiàn)胸片上可表現為全肺均勻一致的散在結節，類(lèi)似二期矽肺的X線(xiàn)改變。詳細的臨床病史和體檢，病人有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱呈弛張型。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗(PPD)呈強陽(yáng)性反應，痰結核菌涂片及培養為結核感染的直接證據。