診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點(diǎn)：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;②如為男方不育，是屬于絕對不育，還是相對不育;③是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育;④如為男性不育，應盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對病因采用有效的治療措施。

男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細的病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查，精液檢查，內分泌檢查，免疫學(xué)檢查，染色體檢查，X線(xiàn)檢查，睪丸活組織檢查，精液的生化檢查及其他檢查等，通過(guò)以上各項男性不育的臨床和實(shí)驗室評估，然后按1999年世界衛生組織關(guān)于男性不育的診斷標準進(jìn)行診斷分類(lèi)。

 1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進(jìn)入陰道而造成的不育，病人常有勃起功能障礙，不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過(guò)性功能檢測來(lái)鑒別。
(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過(guò)程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種，前者多見(jiàn)于性知識缺乏，心理因素如新婚時(shí)的緊張或縱欲過(guò)度造成，后者常見(jiàn)于神經(jīng)系統的病變與損傷，如盆腔手術(shù)等;陰莖疾病，如包皮過(guò)長(cháng)與包莖等;內分泌疾病，如垂體，性腺，甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素，如鎮靜藥，腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：是指在性交過(guò)程中有射精的感覺(jué)，但無(wú)精液從尿道射出，在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現尿中有大量的精子，常見(jiàn)原因有，膀胱頸關(guān)閉不全，盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切，尿道狹窄使精液排出困難等。

2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進(jìn)入精液中，鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發(fā)育不全或缺如，精囊發(fā)育不全，輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精漿無(wú)果糖，以及無(wú)精癥。
(2)感染性精道梗阻：常見(jiàn)的感染為雙側附睪結核，淋球菌性附睪炎及絲蟲(chóng)病，其特征為無(wú)精癥但睪丸大小正常。
(3)醫源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術(shù)史或輸精管結扎術(shù)史;雙側斜疝修補術(shù)時(shí)誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸，附睪手術(shù)時(shí)造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：因睪丸，附睪，精索外傷后合并精道梗阻造成的無(wú)精癥。

3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥 它是由于種種原因睪丸不能產(chǎn)生精子，雖然輸精道正常，但精液中無(wú)精子，鑒別診斷如下：
(1)遺傳學(xué)異常：如兩性畸形，Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體，臨床特點(diǎn)有乳房增大，胡須，陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態(tài);睪丸小而軟，性功能低下，精液無(wú)精子，血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：如先天性無(wú)睪，雙側隱睪，生殖細胞發(fā)育不全等，生殖細胞發(fā)育不全病人男性化正常，但精液中無(wú)精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高，雙側隱睪患者精液中也無(wú)精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 U，血漿睪酮水平可明顯升高，而先天性無(wú)睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內分泌異常：如性腺功能低下，垂體功能低下，甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)增生癥等，原發(fā)性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低，垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質(zhì)細胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細胞成熟障礙：如輻射損傷，藥物影響，精索靜脈曲張等，其睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查精子減少或無(wú)精子，睪丸活組織檢查示生精過(guò)程多停頓于精母細胞期，曲細精管中進(jìn)一步發(fā)育的生精細胞極少。

4.免疫性不育癥 免疫性不育分為兩類(lèi)：一類(lèi)是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫，一類(lèi)是女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫，此類(lèi)病人的特點(diǎn)是其性功能，精液常規及激素水平均正常。