腓骨近端骨折
本病患者主要表現為小腿外側疼痛、腫脹與壓痛，有小腿外側直接外力致傷史。患者雖然可以不扶拐走路，但負重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉足時(shí)引起創(chuàng )傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著(zhù)于腓骨頭，引起疼痛。
對于腓骨近端骨折合并有脛骨骨折，且為爆裂性骨折時(shí)，需與脛骨平臺骨折相鑒別。尤其在治療上有許多不一樣的地方。
脛腓骨近端爆裂性骨折是指脛腓骨近端遭受強大暴力所致的粉碎性骨折，該骨折呈“爆炸”樣裂開(kāi)，并且波及脛骨平臺，伴有脛骨內、外髁骨折者。這類(lèi)骨折損傷機制與脛骨平臺骨折Schatzker 分類(lèi)中的? 型不同。脛骨平臺骨折多為膝關(guān)節伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節內、外側，使膝關(guān)節內、外翻，引起脛骨平臺內、外側塌陷骨折，涉及的干骺端、骨干骨折主要是斜形和橫形骨折，另外多伴有側副韌帶、膝交叉韌帶和半月板損傷。而脛腓骨近端爆裂骨折主要為小腿上部遭受直接暴力所致，軟組織損傷十分嚴重，多伴有血管、腓總神經(jīng)損傷。二者均為關(guān)節內骨折及脛骨長(cháng)度縮短，治療上二者均要求盡可能恢復脛骨平臺關(guān)節面的完整性及脛骨高度。但脛腓骨近端爆裂骨折的治療比脛骨平臺骨折困難。脛腓骨近端爆裂性骨折，為高能量損傷，不僅導致嚴重的粉碎性骨折，而且造成局部嚴重的軟組織損傷。嚴重的軟組織損傷易導致內固定術(shù)后切口的并發(fā)癥。但是，不采用內固定，骨折的穩定性難以維持，可導致骨不連或畸形愈合。閉合復位外固定僅適用于無(wú)粉碎及無(wú)移位的大塊骨折，對于爆裂骨折效果不佳。采用有限內固定輔以外固定支架治療伴嚴重軟組織損傷的脛骨平臺骨折，針道感染率達10%。跟骨牽引可逐漸恢復肢體力線(xiàn)，減少血管受壓的可能性，同時(shí)便于觀(guān)察軟組織腫脹情況，可隨時(shí)切開(kāi)筋膜減壓防止受累組織不可逆壞死。
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