癥狀
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂(yōu)郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現為歷時(shí)短暫的各種異常體驗，如各種簡(jiǎn)單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺(jué)性錯覺(jué)和幻覺(jué)，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱(chēng)為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光呆滯，無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復缺乏目的性，稱(chēng)為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨出現。
癲癇發(fā)作后常呈現意識模糊，定向障礙，也有時(shí)出現情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為，稱(chēng)為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現額葉優(yōu)勢側為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽(tīng)等類(lèi)似偏執型精神分裂癥的癥狀，稱(chēng)為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時(shí)病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續數月或數年之久，仍可保持良好的情感反應。多數學(xué)者認為此類(lèi)發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長(cháng)期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。
部分癲癇患者在長(cháng)期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng )造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱(chēng)為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會(huì )因素與文化教育等有關(guān)。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價(jià)值。對病程持續較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時(shí)尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據。診斷時(shí)還應區別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價(jià)值。

1、發(fā)作前精神障礙
表現為先兆或前驅癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現，通常只有數秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì )有不同的表現，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數小時(shí)至數天，尤以?xún)和^多見(jiàn)。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著(zhù)癲癇發(fā)作而終止。
2、發(fā)作時(shí)精神障礙
(1)自動(dòng)癥狀：是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結束時(shí)出現的意識渾濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無(wú)意識中完成簡(jiǎn)單或復雜的動(dòng)作和行為。自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。80%患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數可長(cháng)達1小時(shí)。自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識模糊、無(wú)意識地重復動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復雜的技術(shù)性工作。事后患者對這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動(dòng)癥少見(jiàn)，歷時(shí)可達數小時(shí)、暑天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復雜，對周?chē)h(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無(wú)目的地外出漫游，病人可出遠門(mén)，亦能從事協(xié)調的活動(dòng)，如購物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續1至數小時(shí)，有時(shí)可長(cháng)至1周以上。患者表現為意識障礙。伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等也可表現情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。
3、發(fā)作后精神障礙
患者發(fā)作可出現自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執、幻覺(jué)等癥狀，通常持續數分鐘至數小時(shí)不等。
4、發(fā)作間精神障礙
人格改變較為常見(jiàn)，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見(jiàn)，與腦器質(zhì)性損害、社會(huì )心理因素、癲癇發(fā)作類(lèi)型、長(cháng)期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數癲癇病人會(huì )出現記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見(jiàn)于繼發(fā)性癲癇和長(cháng)期、嚴重的癲癇病人。臨床也可見(jiàn)到類(lèi)精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應注意預防病人自殺。