一、臨床表現：
(一)先天性早期梅毒
出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個(gè)月內出現臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著(zhù)骨骺的附近，所以稱(chēng)病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見(jiàn)于長(cháng)骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過(guò)程受阻，骨骺變寬，骼線(xiàn)不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細胞無(wú)活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線(xiàn)上可見(jiàn)干骺端增寬，其遠側有一帶狀密度增高區，為鈣化軟骨區。其下則有一不規則的骨質(zhì)疏松區，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠端骨骺線(xiàn)由于軟骨細胞不能同步骨化，則形成不規則的鋸齒狀。嚴重者可見(jiàn)骨骺分離。干骺端周?chē)梢?jiàn)片骨膜增生，呈骨膜炎表現。常見(jiàn)的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長(cháng)骨。多為對稱(chēng)性。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱(chēng)這種表現為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時(shí)全身表現為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養。
當新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí)，即應想到梅毒的可能。骨損害在X線(xiàn)上的表現有助于診斷。但應注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區分。
(二)先天性晚期梅毒
可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見(jiàn)。主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側骨膜的顯著(zhù)增生改變，外觀(guān)形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時(shí)自覺(jué)痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無(wú)發(fā)燒，白細胞計數正常。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹(shù)膠腫性骨髓炎較少見(jiàn)。
病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線(xiàn)表現為指骨呈梭形密度增高，表面有樹(shù)膠腫樣破壞。較大的兒童(8歲以上)可以有雙側膝關(guān)節無(wú)痛性積液，影響活動(dòng)不大，可以自行緩解。反復發(fā)作也不損壞關(guān)節，關(guān)節液內有大量的單核細胞，炎癥不明顯，X線(xiàn)上無(wú)陽(yáng)性表現，稱(chēng)為Clutton關(guān)節。
先天性骨關(guān)節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽(yáng)性。
(三)后天性梅毒
骨關(guān)節的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見(jiàn)，約占三分之二。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見(jiàn)于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線(xiàn)片上無(wú)變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時(shí)光滑，有時(shí)有蟲(chóng)蝕樣缺損，骨髓腔內發(fā)炎者較為少見(jiàn)。
第三期表現以骨炎及骨髓炎多見(jiàn)。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲(chóng)蝕樣骨破壞，為樹(shù)膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見(jiàn)。顱骨為好發(fā)部位。長(cháng)管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見(jiàn)，病變常可累及整個(gè)骨質(zhì)。
當骨與關(guān)節受累之后，臨床上表現主要是疼痛，輕重不一，重時(shí)劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動(dòng)后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時(shí)僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現潰瘍及瘺管。關(guān)節病變表現為關(guān)節痛及反應性積液，有的為樹(shù)膠腫性關(guān)節炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節炎，通稱(chēng)為夏科氏關(guān)節(charcot關(guān)節)，臨床呈現關(guān)節腫大，不穩定，半脫位或脫位，活動(dòng)范圍加大，特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛。X線(xiàn)上見(jiàn)骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規則的腫塊呈彈韌性硬結，有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內板，并向內穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節炎。多侵犯四肢大關(guān)節。發(fā)生于膝關(guān)節為最多。輕痛，運動(dòng)受限，少數梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線(xiàn)表現為關(guān)節的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
二、診斷：
梅毒在診斷上并不十分困難，根據其發(fā)病史，發(fā)病的時(shí)間，臨床表現，X線(xiàn)上的改變及康華氏血清反應呈陽(yáng)性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關(guān)節病變應注意和風(fēng)濕性關(guān)節炎，結核性關(guān)節病相區分。晚期應與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。

本病的鑒別情況有以下幾種：
(1)梅毒性骨膜炎需與嬰兒骨皮質(zhì)增生癥鑒別，兩者均有長(cháng)管狀骨多發(fā)、對稱(chēng)的層狀骨膜。但后者干骺端一般不受累，且多發(fā)病與出生后兩個(gè)半月，5個(gè)月后少發(fā)病，該病為自限性疾病，不影響生長(cháng)、發(fā)育，數月后常可自愈。
(2)梅毒性骨軟骨炎需與壞血病、佝僂病鑒別，前者血清梅毒酶標陽(yáng)性，可有“夾心餅”征，而后者較少發(fā)生于6個(gè)月以?xún)葖雰骸?br /> (3)梅毒性骨髓炎應與化膿性骨髓炎鑒別，前者RPR陽(yáng)性，常伴多發(fā)、對稱(chēng)骨膜炎、干骺炎,死骨較細小或無(wú)，后者起病急，骨破壞由干骺端迅速向骨干蔓延，引起大面積骨破壞及大塊死骨壞死，骨質(zhì)增生明顯，形成骨包殼。
(4)早期梅毒骨關(guān)節病變應注意和風(fēng)濕性關(guān)節炎，結核性關(guān)節病相區分。晚期應與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。