顴骨骨折
一、臨床表現
1、顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內陷移位。在傷后早期，可見(jiàn)顴面部凹陷;隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日后腫脹消退，又出現局部塌陷。
2、張口受限 由于骨折塊發(fā)生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動(dòng)，導致張口疼痛和張口受限。
3、復視 顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線(xiàn)中、限制眼球運動(dòng)等原因而發(fā)現復視。
4、瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5、神經(jīng)癥狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
二、診斷
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點(diǎn)和X線(xiàn)攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。
X線(xiàn)攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線(xiàn)片中不僅可見(jiàn)到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀(guān)察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無(wú)異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線(xiàn)型及三線(xiàn)型骨折。Knight和North提出6型分類(lèi)法：
①無(wú)移位骨折;
②顴弓骨折;
③顴骨體骨折向內下移位，不伴有轉位;
④內轉位顴骨體骨折，左側逆時(shí)針向，右側順時(shí)針向或向中線(xiàn)旋轉，X線(xiàn)片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位;
⑤外轉位顴骨體骨折，左側順時(shí)針向，右側逆時(shí)針向或遠離中線(xiàn)旋轉，X線(xiàn)片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位;
⑥復雜性骨折。
他們認為，②、⑤型骨折復位后穩定，不需固定;③、④、⑥型骨折復位后不穩定，需固定。
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點(diǎn)和攝片檢查而明確診斷。無(wú)需鑒別。
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