羥磷灰石沉積病
【臨床表現】
正發(fā)前面所述,HA沉積于關(guān)節或關(guān)周組織,可無(wú)任何癥狀,也可發(fā)生急性炎癥或慢性關(guān)節炎。在臨床表現上可見(jiàn):
1.關(guān)節周?chē)?可發(fā)生任何年齡和性別。常于受傷后或自發(fā)突然開(kāi)始,疼痛明顯,局部有觸痛。數日后逐漸緩解或完全消退。肩關(guān)節受累占705。病變累及肩峰下滑囊、肌腱,活動(dòng)受限,局部皮膚可紅腫。其他常發(fā)生的關(guān)節有膝、髖、腕及指關(guān)節。有時(shí)事慢性關(guān)節痛,關(guān)節活動(dòng)時(shí)常牽涉受累肌腱引起疼痛。
2.滑膜炎 急性滑膜炎可涉及多個(gè)關(guān)節。有時(shí)除了在炎性滑膜液中的找到HA結晶外,并無(wú)其他明顯原因。滑膜液細胞數常在2×109/L(2000/mm3)以下,有時(shí)高至50×109/L(50000/mm3),以單核細胞為主,偶爾中性粒細胞占優(yōu)勢。
3.骨關(guān)節炎 關(guān)節的表現如同原發(fā)性骨關(guān)節炎,但受累的關(guān)節不同。滑膜液、滑膜組織和軟骨中可發(fā)現HA結晶。這種結晶是關(guān)節病變的原因或結果,各作者仍有爭論。但HA結晶可致炎癥、可直接損傷關(guān)節已如上述。
4.破壞性關(guān)節病 多見(jiàn)于膝肩關(guān)節,表現痛、腫、活動(dòng)受限。多發(fā)生于老年患者。癥狀可輕也可嚴重疼痛,從關(guān)節功能障礙至關(guān)節侵蝕、萎縮、破壞、畸形。關(guān)節液細胞少于1×109/L,也可為血性滲出液。關(guān)節液內有HA結晶。
【診斷】
在臨床實(shí)踐中,對疑為羥磷灰石沉積癥的病人可先用X線(xiàn)平生檢查,而后采取滑膜液用茜素紅染色進(jìn)行光鏡檢查,并選擇適當標本進(jìn)行電鏡檢查。以作出臨床診斷。而精確的晶體鑒定,有賴(lài)于電子衍射或X線(xiàn)衍射或紅外線(xiàn)分光鏡檢查。本病可見(jiàn)關(guān)節及關(guān)節周?chē)鶫A沉積,急性或慢性損傷見(jiàn)于關(guān)節囊、肌腱、滑囊或關(guān)節面。在使用過(guò)度的關(guān)節中最容易發(fā)生。X線(xiàn)檢查一般無(wú)診斷價(jià)值,肯定診斷仍有待HA結晶鑒定。
本病應注意與其他原因導致的關(guān)節炎相鑒別。
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