因損傷的部位各程度以及有否復合傷等的不同，其臨床表現有差異。
腹腔內十二指腸破裂，臨床表現明顯。主要是突發(fā)的劇烈腹痛，以右側為重，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，隨著(zhù)腹腔滲液的增加及腹膜炎的加重，出現腹脹和停止排氣。上腹部壓痛及腹肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界下移。
十二指腸壁間血腫，臨床表現早期一般較輕，以上腹部疼痛與壓痛為主，隨后可能出現梗阻癥狀，反復發(fā)生膽汁性嘔吐為主，隨嘔吐的加重可能出現水電解質(zhì)與酸堿平衡的失調。若因外傷后巨大血腫壓迫十二指腸第2、3段，可發(fā)生十二指腸廣泛壞死、穿孔。
腹膜外十二指腸破裂，常發(fā)生在上腹部嚴重鈍性創(chuàng )傷之后。可能暫時(shí)失去意識，但數分鐘后即恢復，并無(wú)特殊不適，甚至可以繼續行動(dòng)和工作。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間逐漸感覺(jué)到持續性腹痛，并可能出現惡心、嘔吐，嘔吐物含血液。腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐漸加重。由于腹膜后睪丸神經(jīng)與伴隨精索動(dòng)脈的交感神經(jīng)受到腸內流出物的刺激，偶可發(fā)生睪丸痛和陰莖勃起的癥狀。體查時(shí)右上腹或背部有壓痛，并可見(jiàn)皮下氣腫。早期輕度腹脹，腹肌緊張不顯著(zhù)，腸鳴音減弱或消失。體溫、脈搏、呼吸在初期無(wú)大變化。但隨病程的進(jìn)展，上述的臨床表現逐漸增強或明顯，甚至壓痛可能延至右腎區、右腰大肌內緣，右腹叩擊濁音逐漸擴大。
對于十二指腸的損傷，尤其是腹膜后損傷的診斷較困難，容易發(fā)生誤診與漏診。診斷十二指腸的損傷，不僅要求明確是否損傷及其損傷的部位，而且還需要判斷損傷的嚴重程度和是否合并其他臟器損傷。這對患者的治療與手術(shù)方法的選擇有極大意義。
1.術(shù)前診斷
(1)十二指腸腹腔內破裂：腹部外傷后，若系十二指腸腹腔內破裂，則膽汁、胰液、十二指腸液等大量流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎表現，甚至脂肪壞死。則出現腹膜炎刺激征象和全身感染征象，因而診斷較容易。但應注意，部分病人在早期劇烈腹痛之后，可一度出現癥狀減輕，甚至腹痛消失，被稱(chēng)為“中間緩解期”，其可能的理由是：穿孔的腸壁肌肉收縮，腸黏膜脫出阻止腸內容物繼續外溢，如果流入腹腔內的腸內容物被腹膜滲出液中和、稀釋?zhuān)瑢е赂鼓ご碳p輕。但隨著(zhù)病情的發(fā)展，細菌性腹膜炎的逐漸形成，腹痛又進(jìn)行性加劇，全身中毒癥狀日趨明顯。
(2)十二指腸腹膜外破裂：凡有上腹部外傷史，緩慢出現右上腹痛，尤其是背部疼痛并有嘔吐，而腹膜刺激征并不明顯時(shí)，應考慮到腹膜后器官的損傷。如嘔吐物含血，無(wú)腎臟損傷的臨床表現(血尿、腎區叩擊痛等)，則可能為十二指腸腹膜后破裂、若發(fā)現皮下氣腫、臨床診斷的證據更為明確。有時(shí)X線(xiàn)腹部照片顯示腹膜后組織積氣，清晰顯示出腎臟輪廓，或沿脊椎旁至膈內側端有較透明區，腰大肌陰影模糊不清。如發(fā)現這些X線(xiàn)征則診斷基本可確定，但陰性結果不能排除十二指腸腹膜外部分破裂。鋇餐檢查在診斷十二指腸破裂時(shí)一般不予采用，必要時(shí)可采用口服碘劑造影。
(3)十二指腸壁間血腫：是一種特殊類(lèi)型的損傷，診斷較困難。其主要征象是受傷后上腹部隱痛不適、惡心，隨血腫的增大壓迫，可能出現高位腸梗阻或膽管、胰管梗阻等，右上腹可能捫及包塊。鋇餐可發(fā)現較為特異的“螺旋簧征”，B超、CT掃描等影像學(xué)檢查可幫助診斷。
穿透性腹外傷致十二指腸破裂常需要開(kāi)腹探查后方能明確診斷，皮執民等近10多年來(lái)收集十二指腸外傷16例，經(jīng)B超、CT或剖腹探查證實(shí)，其中十二指腸腹腔內破裂3例(18.75%)，腹膜外破裂8例(50%)，十二指腸壁間血腫2例(12.5%)。穿透性外傷所致十二指腸破裂3例(18.75%)，這3例均經(jīng)剖腹探查，術(shù)中才明確為十二指腸穿透性損傷所致破裂。
總之，十二指腸損傷類(lèi)型不同，其臨床表現迥然不同。存在合并傷包括腹內臟器及腹部以外臟器損傷時(shí)，常掩蓋十二指腸損傷征象，因而造成臨床診斷困難。歸納下列征象和檢查有助于十二指腸損傷的診斷：
①腹部穿透性損傷，從傷口流出膽汁樣物;閉合性損傷于頸部、腋下、上胸部、背部及直腸指診捫及捻發(fā)音和皮下氣腫。
②腹外傷后，腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化或伴血、尿液淀粉酶升高者。
③腹部平片于腹膜后、膈肌角、右腎周、腰椎前或膽道內發(fā)現氣體;腰大肌陰影模糊，但腎臟輪廓清晰。
④經(jīng)胃管注氣試驗發(fā)現腹腔或腹膜后氣體或行胃腸水溶液造影檢查，從十二指腸腔外溢出。
⑤B超、CT掃描等影像檢查或腹腔鏡的應用，可進(jìn)一步協(xié)助診斷。
2.剖腹探查術(shù)中診斷 對疑有十二指腸損傷的病人，因診斷不清，而有剖腹探查指征時(shí)，可施行剖腹探查術(shù)，明確診斷。同時(shí)可根據術(shù)中發(fā)現予以處理。剖腹探查術(shù)在十二指腸損傷的診斷和治療中，具有重要診斷與治療作用。
十二指腸損傷術(shù)前臨床表現不典型，容易發(fā)生誤診與漏診，而剖腹探查術(shù)中同樣也可發(fā)生漏診，皮執民等曾遇到2例十二指腸損傷患者，其中1例在院外行剖腹探查時(shí)，未打開(kāi)后腹膜探查，故遺漏了十二指腸損傷之診斷;另1例院外手術(shù)時(shí)雖探查了十二指腸，僅發(fā)現了前壁之損傷進(jìn)行了修補，而遺漏了后內側壁的破裂處。2例患者轉至中南大學(xué)湘雅第二醫院后，均經(jīng)再次手術(shù)剖腹探查明確診斷。因此在探查中發(fā)現下列情況，應考慮十二指腸損傷：
①腹膜后有膽汁染色或脂肪壞死或伴捻發(fā)音;
②橫結腸系膜根部、結腸肝曲、十二指腸后有血腫;
③腹膜后血腫伴膽管和胰管損傷;
④術(shù)中胰管造影，發(fā)現胰管損傷，特別是伴胰腺內膽管損傷;
⑤伴右腎、肝、下腔靜脈損傷者。更需指出，術(shù)中對十二指腸各部應作全面細致的檢查。諸如：切開(kāi)十二指腸側腹膜探查降部和胰頭部;游離結腸肝曲和橫結腸系膜檢查橫部;或經(jīng)橫結腸系膜根部右側無(wú)血管部位分別檢查橫部、升部;游離屈氏韌帶檢查升部等。在探查中發(fā)現的任何可疑損傷跡象，如腸壁上的凝血塊或血腫等都要檢查清楚，切忌遺漏較小的損傷和合并多臟器損傷。
3.十二指腸損傷程度的判斷 嚴重或復雜性十二指腸損傷是指：
①十二指腸降部損傷破口周徑>75%，鄰近或已傷及乳頭部，十二指腸血供喪失;
②球部、橫部、升部損傷破口周徑50%～100%;
③手術(shù)處理延遲>24h，組織水腫、炎癥明顯;
④合并腹內臟器損傷：如胰腺損傷、膽總管下段損傷、大血管損傷、腎臟損傷、合并嚴重顱腦損傷等(表1)。另外尚應該提出在施行結腸、膽囊、膽道、右腎等腹腔內臟器手術(shù)時(shí)，因腫瘤常侵犯十二指腸，所以在剝離腫瘤時(shí)容易損傷十二指腸，若術(shù)中即時(shí)發(fā)現，則可針對損傷情況給予合理的處理。若術(shù)中未能發(fā)現，則可能產(chǎn)生嚴重后果。皮執民等收集了因腹部各種臟器惡性腫瘤而手術(shù)的多名病例，發(fā)現42例侵犯了十二指腸，其中25例施行了原發(fā)腫瘤與受侵犯的十二指腸腫瘤一并切除的根治性手術(shù)，13例施行了原發(fā)癌的姑息性切除，僅將原發(fā)癌從十二指腸壁上剝下后切除(因患者情況較差，無(wú)法施行上述手術(shù));4例在剝離原發(fā)腫瘤時(shí)不慎損傷了十二指腸，其中3例術(shù)中發(fā)現了十二指腸破裂手術(shù)野有膽汁污染，故即時(shí)采用相應的處理措施，獲得了好的效果。但另1例系院外手術(shù)時(shí)未能即時(shí)發(fā)現而關(guān)腹，術(shù)后第二天病情惡化而轉入中南大學(xué)湘雅第二醫院，經(jīng)剖腹探查發(fā)現系十二指腸在腫瘤侵犯的部位破裂穿孔，而施行腫瘤病灶清除后的十二指腸-空腸Roux-Y側側吻合。
十二指腸損傷無(wú)論手術(shù)探查或術(shù)前都可出現漏診，術(shù)前漏診有報道高達60%～80%，因而應引起臨床醫師特別重視。

應與十二指腸潰瘍所造成的穿孔相鑒別。