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維生素A中毒癥

除上述病史、癥狀及體征外,X線檢查對(duì)本病確診有特殊價(jià)值,表現(xiàn)為管狀骨造型失常,骨質(zhì)吸收,骨折;骺板改變及軟組織腫脹;骨干處骨膜下新骨形成;顱縫增寬,前囟飽滿擴(kuò)大。
腦脊液壓力增加,可達(dá)2.55kPa(260mmH2O),細(xì)胞和糖在正常范圍,有人發(fā)現(xiàn)蛋白降低或正常偏低值。如檢查血清維生素A,常達(dá)1,000~6000μg/L以上。
維生素A中毒癥可分為下列二型:
1、急性型 由于患兒對(duì)維生素A的敏感性有個(gè)體差異,以及肝臟維生素A儲(chǔ)存量不同,中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A注射300,000IU,可于數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生中毒癥狀。表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開、視乳頭水腫等。顱內(nèi)壓增高在急性型常見,似因腦脊液量增多或吸收障礙所致?;純喝鐭o神經(jīng)系統(tǒng)感染征,突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,結(jié)合攝入大量維生素A病史,停用維生素A后癥狀迅速消失,診斷可以確立。
2、慢性型 維生素A用量達(dá)每日數(shù)萬單位,如嬰幼兒每日攝入維生素A每公斤體重1500IU,可于數(shù)日后產(chǎn)生中毒癥狀。早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)、以后有典型的骨痛癥狀,呈轉(zhuǎn)移性疼痛,可伴有軟組織腫脹,有壓痛點(diǎn)而無紅、熱征象,以長骨及四肢骨多見,由于長骨受累骨骺包埋,可導(dǎo)致身材矮小。部分病例有顳部、枕后部腫痛,可誤診為顱骨軟化癥。顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內(nèi)斜視、眼球震顫、復(fù)視等為此病的另一特征,但較急性型少見。此外,尚有皮膚搔癢、脫屑、皮疹、口唇皸裂、毛發(fā)枯干、肝脾腫大、腹痛、肌痛、出血、腎臟病變,及再生低下性貧血伴白細(xì)胞減少等。血堿性磷酸酶多有增高。國外曾報(bào)道長期肝脾大可致肝硬變,門脈壓增高,甚至死亡。

 

正??崭箷r(shí)血漿維生素A濃度的范圍為20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).維生素A中毒時(shí),空腹的血漿濃度可超過100μg/dl (3.49μmol/L),還有高達(dá)2000μg/dl(69.8μmol/L)者。鑒別診斷可能很難,因?yàn)榘Y狀形形色色而又稀奇古怪,但通常包括頭痛和皮疹。

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