【臨床表現】
1.疼痛和壓痛 初起時(shí)疼痛輕微，隨著(zhù)病變發(fā)展，疼痛逐漸加重，當病變由單純滑膜或骨結核發(fā)展為全關(guān)節結核時(shí)，疼痛就很明顯。單純骨型結核壓痛僅限于骨病灶的所在部位，滑膜結核和全關(guān)節結核則全關(guān)節周?chē)加袎和础?br /> 2.腫脹 由于腕關(guān)節周?chē)浗M織很少，腫脹容易被發(fā)現，在背側更是如此。手指因活動(dòng)減少，靜脈回流受阻，常有輕度浮腫。
3.功能障礙 單純骨結核的功能障礙輕，全關(guān)節結核則比較明顯。如下尺橈關(guān)節被累及則前臂旋轉功能受限。腕關(guān)節破壞嚴重者，因手指長(cháng)期不敢活動(dòng)，手指僵硬，如伸屈指肌腱被破壞，或發(fā)生粘連，則手指功能明顯受限。
4.膿腫或竇道 膿腫常位于腕背側或掌側，可觸及波動(dòng)。膿腫破潰后形成竇道，最初竇道是一個(gè)。發(fā)生混合感染后竇道可變?yōu)槎鄠€(gè)，竇道閉合形成瘢痕。
5.畸形 常見(jiàn)前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或橈偏斜畸形。
【診斷】
根據癥狀、體征、X線(xiàn)檢查所見(jiàn)，診斷不難。單純滑膜結核X線(xiàn)片只表現為軟組織腫脹和局部骨質(zhì)疏松。尺橈骨下端結核的X線(xiàn)片表現可分為中心型和邊緣型。前者常有死骨形成，死骨吸收后形成空洞;而后者多見(jiàn)溶骨破壞。各腕骨和掌骨基底結核雖有中心型和邊緣型，但容易侵入關(guān)節面變?yōu)槿P(guān)節結核，而表現為腕骨稀疏。早期全關(guān)節結核尚見(jiàn)關(guān)節的邊緣性破壞。晚期可見(jiàn)幾個(gè)腕骨有明顯破壞，血運被阻滯，形成死骨。開(kāi)始時(shí)關(guān)節間隙加大，以后變窄或消失。由于X線(xiàn)檢查陽(yáng)性表現出現較晚，因此對有癥狀、體征及血細胞沉降率增快的病例應及早做CT或MRI檢查，對可疑病例應試驗性抗結核治療及石膏托固定2個(gè)月，如患者對治療反應良好，應按腕關(guān)節結核處理并密切隨訪(fǎng)。

本病需與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 腕關(guān)節是風(fēng)濕性關(guān)節炎的好發(fā)部位。可顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節邊緣小囊狀缺損，關(guān)節間隙變窄，病理性半脫位，或骨性強直，但它常對稱(chēng)性地累及多關(guān)節，其癥狀間斷發(fā)作，骨表面糜爛或呈小囊狀吸收，不會(huì )有膿腫、竇道或死骨形成。患者常為40歲左右的婦女，多為雙側性，常與其他關(guān)節病變同時(shí)存在。單發(fā)的不易與滑膜結核鑒別。確診須靠活檢和細菌學(xué)檢查。
2.月骨壞死 多見(jiàn)于青壯年男性，患者常為體力勞動(dòng)者。主訴腕關(guān)節慢性腫痛，多有外傷史。X線(xiàn)片初期可見(jiàn)月骨相對致密，晚期月骨變扁，邊緣不整齊。患者血沉不快，其他腕骨正常。
3.Brodie骨膿腫 橈骨下端偶可見(jiàn)到Brodie骨膿腫。X線(xiàn)片可見(jiàn)到橈骨下端有局限性溶骨性破壞，一般無(wú)死骨，骨壁稍硬化。常不易與中心型骨結核相鑒別。須靠手術(shù)探查，細菌培養和病理檢查。
4.腱鞘結核 受累腱鞘呈葫蘆形腫脹，手指功能受限。鑒別要點(diǎn)是X線(xiàn)片陰性，腫脹與壓痛只限手腕或手掌的一側。
5.腕部腫瘤 橈骨下端是原發(fā)骨腫瘤的好發(fā)部位，巨細胞瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤都能見(jiàn)到，腫瘤較小時(shí)需與中心型結核的骨空洞相鑒別，前者系溶骨性破壞，后者空洞壁有反應性致密。
6.Sudeck 氏骨萎縮：與腕關(guān)節結核早期X線(xiàn)表現相似。前者主要累及骨松質(zhì)，呈多數斑點(diǎn)狀骨吸收現象，其皮質(zhì)則光整銳利，不受破壞，關(guān)節間隙無(wú)改變。