鼻血管瘤
檢查鼻腔可見(jiàn)紫紅色的新生物，瘤體質(zhì)軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無(wú)浸潤表現。如有繼發(fā)感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變 只限于竇內，鼻腔可無(wú)改變，故往往不易診斷。穿刺上頜竇，針管內可流出血液。X線(xiàn)平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側上頜竇及篩竇密度均勻增高，類(lèi)似炎癥改變；②上頜竇竇腔擴大，密度增高，類(lèi)似囊腫樣改變；③竇壁骨質(zhì)破壞，類(lèi)似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見(jiàn)常反映不出疾病的真實(shí)情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。
血管瘤按臨床表現及組織結構特征，一般可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細血管瘤為海綿狀血管瘤的混合型。
血管瘤大小不一，可具細蒂或廣基。毛細血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣。色紅、紫或黑紅，呈圓形、卵圓形或為桑椹形。質(zhì)較軟而有彈性，易出血。海綿狀血管瘤質(zhì)軟，可壓縮，多發(fā)生于上頜竇的自然開(kāi)口附近和下鼻甲處。腫瘤大者可壓迫竇壁，破壞骨質(zhì)，侵入鄰近器官。
鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現，隨病程長(cháng)短及病變范圍大小而異。鼻腔血管瘤主要為單側進(jìn)行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側鼻阻。反復鼻出血為本病的突出表現。出血量不等，出血多者可有繼發(fā)性貧血。早期鼻竇血管瘤可無(wú)任何癥狀，隨著(zhù)病變增大，可出現鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向后進(jìn)入鼻咽部導致咽鼓管阻塞。腫瘤較大者，竇腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發(fā)生面部畸型、突眼、眼球移位、視力減退、復視、頭痛等。
根據癥狀及檢查結果、性別、年齡，對典型病人多能診斷。由于此瘤極易出血，一般不做活檢。X線(xiàn)片及CT對腫瘤大小、擴展方向和范圍，有一定診斷價(jià)值。國外學(xué)者根據CT待檢查提出放射影象學(xué)分期：Ⅰ期，腫瘤位于鼻咽部、后鼻孔及蝶竇；Ⅱ期，腫瘤向前突入鼻腔、篩竇、上頜竇、頰及眶內側或向外擴展入翼上頜窩；Ⅲ期，腫瘤向外擴展入顳下窩及顳窩、頰、眶外側；Ⅳ期，腫瘤向顱內擴展。本病具有特征性臨床表現，但須與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和后鼻孔息肉相鑒別。惡性腫瘤息咽表現與本病不同，腫瘤發(fā)展快，有早期頸淋巴結轉移，活檢可確診。鼻息肉質(zhì)較軟，不易出血，觸診易活動(dòng)，多有蒂發(fā)源于鼻腔或鼻竇。
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