㈠病史：與流行區疫水有接觸史應考慮到有患血吸蟲(chóng)病的可能，故患者的籍貫、職業(yè)與疫水接觸史是診斷本病的重要參考資料，對無(wú)癥狀無(wú)體征的患者尤為重要。
㈡臨床表現：
1、急性血吸蟲(chóng)病：在流行區，發(fā)病前1個(gè)月左右有明顯疫水接觸史的病人，長(cháng)期發(fā)熱，并伴有下列特征者應考慮急性血吸蟲(chóng)病的可能：①有尾蚴皮炎病史、肝腫大與壓痛、腹瀉等。②血中白血球總數與嗜酸粒細胞顯著(zhù)增多。③乙狀結腸鏡發(fā)現直腸粘膜充血、水腫、黃色顆粒狀蟲(chóng)卵結節。
2、慢性及晚期血吸蟲(chóng)病：慢性患者大多無(wú)明顯癥狀，或過(guò)去癥狀早被遺忘，而且這些癥狀也很難與本病聯(lián)系作為診斷參考。在流行區凡有長(cháng)期不明原因的腹痛或便血、肝脾腫大、血中嗜酸粒細胞顯著(zhù)增多、青壯年新近有癲癇發(fā)作、急性或慢性闌尾炎發(fā)作、有肝硬化門(mén)靜脈高壓現象，如巨脾、腹水或嘔血以及侏儒癥等患者，均應考慮有血吸蟲(chóng)病的可能，并進(jìn)行病原檢查加以證實(shí)。
感染鼠血清中檢出了循環(huán)抗原。近十多年來(lái)，國內外學(xué)者對循環(huán)抗原進(jìn)行了許多研究，并已取得少少可供參考的結果。檢測循環(huán)抗原為尋找考核血吸蟲(chóng)病療效的方法提供了新途徑。目前該法仍在探索階段。
在接觸疫水后數小時(shí)到2～3天內，尾蚴侵入處出現蚤咬樣紅色點(diǎn)狀皮疹，為尾蚴皮炎，有瘙癢，數天后自退。尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)可引起咳嗽、咳血。血吸蟲(chóng)病的臨床表現十分復雜而多樣化，視蟲(chóng)卵沉著(zhù)部位、感染輕重和機體反應而異。按其病程和主要臨床表現可分為急性、慢性與晚期血吸蟲(chóng)病。
㈠急性因吸蟲(chóng)病：急性血吸蟲(chóng)病為季節性傳染病，多見(jiàn)于夏秋季節，以男性青壯年為多。大部發(fā)生在過(guò)去無(wú)免疫性而新近有大量尾蚴感染者，主要是常與疫水接觸之故。患者感染史較明顯，且多數有尾蚴皮炎史。其全身主要癥狀有發(fā)熱及過(guò)敏反應，皆由蟲(chóng)卵毒素和組織破壞后的代謝產(chǎn)物所引起。因蟲(chóng)卵在腸道大量沉積造成急性結腸炎，患者中出現腹痛、腹瀉的占半數以上。腹瀉每日2～3次，糞便稀薄，可帶血和粘液。乙狀結腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫，并可發(fā)現黃色小顆粒（為蟲(chóng)卵結節），此為急性期獨特的病理變化。發(fā)病的初期部分病例可僅有便秘。重度感染者，由于蟲(chóng)卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部泡脹，有柔韌感和壓痛，易誤診為結核性腹膜炎。少數患者并有腹水形成，這是由于急性蟲(chóng)卵結節所產(chǎn)生的炎癥滲液以及蟲(chóng)卵引起肝臟內廣泛病變，使肝內血流不暢，淋巴增多而漏入腹腔所致，其他可有肝、脾腫大等。
㈡慢性血吸蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病患不一定有急性發(fā)作病史。流行區農民自細一河水接觸，有小量多次反復感染，大多表現為慢性血吸蟲(chóng)病。由于感染程度不同，慢性血血吸蟲(chóng)病有無(wú)癥狀和癥狀之分。
1、無(wú)癥狀患者：輕度流行區以無(wú)癥狀患者占大多數，其健康情況和勞動(dòng)力可不受影響，僅于集體普查或因其他疾病就醫時(shí)偶然發(fā)現。城市中所見(jiàn)的血吸蟲(chóng)病多數也屬此類(lèi)，患者大多既無(wú)癥狀亦無(wú)陽(yáng)性體征，少數患者可有輕度肝或脾臟腫大。
2、有癥狀患者：乙狀結腸與直腸為血吸蟲(chóng)病病變的主要部位，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)。其輕重則因感染而異通常以輕者為多，患者偶有腹瀉，每日2～3次，間或便中帶血。重者可有腹絞痛、里急后重感、痢疾樣大便等。乙狀結腸因蟲(chóng)卵沉著(zhù)及纖維化而增厚，并有壓痛。糞便中容易找到血吸蟲(chóng)卵。另外增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜和腫大的腸系膜或腹腹后淋巴結也常因蟲(chóng)卵沉著(zhù)，肉芽腫形成，伴有纖維化而纏結成的大小形狀不同的痞塊，其質(zhì)硬而固定，以下腹部為多。患者大多顯示不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養不良和勞動(dòng)力減退。患者肝脾切見(jiàn)腫大，在早期肝大于脾，表面光滑，稍硬。感染較輕者可停于這一階段而不再進(jìn)展，重癥而病程長(cháng)者可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見(jiàn)縮小，但仍可捫及，特別是左葉，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節。而后脾臟漸呈充血腫大。
㈢晚期血吸蟲(chóng)病：由于反復感染，病情逐漸加重，出現肝硬化。門(mén)靜脈壓增高引起腹水，脾臟顯著(zhù)腫大，食道下端或胃底靜脈曲張等。部分患者常發(fā)熱、腹痛、腹瀉和下痢、食欲不振、體重減輕等，并常貧血、營(yíng)養不良性水腫。兒童若感染嚴重，能影響發(fā)育，可形成侏儒癥。部分患者經(jīng)常發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃，可能與蟲(chóng)卵病的毒素對肝組織的破壞有關(guān)。此外，性機能往往減退，男性有性欲減退和陽(yáng)瘺，女性則有閉經(jīng)和不孕。此乃嚴重肝臟損害引起全身營(yíng)養不良和對激素滅能作用的減弱，使垂體機能受到抑制，性腺及其他內分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致。患者面容蒼老而消瘦，外觀(guān)較其實(shí)際年齡為大，常有面部褐色素沉著(zhù)。晚期時(shí)肝臟反見(jiàn)縮小，表面不平，質(zhì)堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。

急性血吸蟲(chóng)病有發(fā)熱、肝腫大壓痛、腹痛、腹瀉等癥狀，需與傷寒、阿米巴肝膿腫、敗血癥與結核性腹膜炎等鑒別；并發(fā)肺部異位病變時(shí)需與粟粒性結核鑒別。血象中嗜酸性粒細胞顯著(zhù)增多有重要的鑒別診斷價(jià)值。慢性及晚期血吸蟲(chóng)病應與無(wú)黃疸型梅毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區疼痛與肝功能減損較明顯，嗜酸性粒細胞不增多，乙型肝炎表面抗原檢測陽(yáng)性。血吸蟲(chóng)病患者有腹瀉便血者應與阿米巴痢疾以及慢性菌痢鑒別，前者糞便孵化毛蚴陽(yáng)性。晚期血吸蟲(chóng)病有巨脾與腹水者不易與門(mén)脈性以及壞死性肝硬化鑒別。前者常有慢性腹瀉下痢史，黃疸、蜘蛛痣、肝掌較少見(jiàn)，肝功能減損較輕。