新生兒呼吸窘迫綜合征別名：新生兒肺透明膜病
一.臨床癥狀
患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開(kāi)始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細濕羅音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續加重，至感染控制后方好轉。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以?xún)龋陨蟮诙觳∷缆首罡摺?br />
本癥也有輕型，可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無(wú)呻吟，青紫不明顯，三、四天后即好轉。
二.血液生化檢查
由于通氣不良PaO2低，PaO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低，這三項檢查可經(jīng)皮監測，雖很簡(jiǎn)便，但不能代表血中其實(shí)情況，需定期取動(dòng)脈血直接檢驗。代謝性酸中毒時(shí)堿剩余（BE）減少，二氧化碳結合力下降。疾病過(guò)程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-，因此需測血電解質(zhì)。
三.X線(xiàn)表現
肺透明膜的早期兩側肺野普遍性透亮度減低，內有均勻分布的細小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴大至整個(gè)肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹(shù)枝，整個(gè)胸廓擴張良好，橫膈位置正常。
一.B族β溶血性鏈球菌感染
宮內或娩出過(guò)程中感染的B族溶血性鏈球菌肺炎或敗血癥，極似肺透明膜病，不易區別，如孕婦有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考慮嬰兒有發(fā)生B族β溶血性鏈球菌感染的可能，及時(shí)采血作培養以資鑒別，在診斷未明確前宜當作感染性疾病治療，給青霉素。
二.濕肺
濕肺多見(jiàn)于足月兒，癥狀輕，病程短，不易和輕型肺透明膜病區別。但濕肺的X線(xiàn)表現不同，可資鑒別。
三.顱內出血
缺氧引起的顱內出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，表現呼吸抑制和不規則，伴呼吸暫停。另方面，發(fā)生NRDS后因缺氧也可引起顱內出血。顱內B超檢查可作出顱內出血的診斷。
四.橫膈神經(jīng)的損傷
橫膈神經(jīng)的損傷(或橫膈運動(dòng)功能不正常)及膈疝，都可出現呼吸困難，但心肺體征和X線(xiàn)表現可資鑒別。
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