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枕葉腫瘤

1、根據腫瘤生長(cháng)的部位和浸潤程度,病人在早期多僅有病變對側視野的缺損、弱視或色覺(jué)喪失。
2、當腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時(shí),并不發(fā)生完全性偏盲,只有對側下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回是時(shí),則只出現對側上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時(shí)可致病變對側同向性偏盲,這是由于中心視野是受兩側枕葉支配,黃斑纖維投射到雙側枕葉,不易全部受累之故。因此,單側枕葉病變時(shí),中心視野常停留,即所謂黃斑回避現象。即使雙側枕葉受損也很少發(fā)生全盲,一般總要保留中心視野。一側枕葉的急性損害,可致一過(guò)性全盲,數小時(shí)后健側視野恢復,遺留病損對側同向性偏盲。臨床上偶可見(jiàn)到雙側枕葉及丘腦間之纖維受損出現全盲的,但病人并不感到失明,稱(chēng)之為Anton綜合。
3、視覺(jué)發(fā)作是枕葉腫瘤常見(jiàn)的癥狀,毀壞性病變時(shí)出現中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質(zhì)盲、視覺(jué)失認等。刺激性病變時(shí)出現視覺(jué)發(fā)作,有時(shí)為癲癇發(fā)作的先兆,于1954年首先被Penfield所記述,在病灶對側視野出現單純性幻視。枕葉腫瘤約有15~24%有幻視出現。幻視的特點(diǎn)多為不成形幻視,如閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線(xiàn)條、顏色等,常在病變對側視野中出現,并出現浮動(dòng)現象。幻視可單獨發(fā)生,也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現癲癇時(shí),常有頭和眼向對側轉動(dòng),系刺激了枕葉之“凝視中樞”所致。
4、左側枕葉(優(yōu)勢半球)腫瘤時(shí)還可出現失認癥、視物變形等。失認癥即病人喪失了根據物體形狀認識物品的能力。病人并不失明,但對于熟悉的人、物、顏色等不能分辨,這種情況多見(jiàn)于左側枕葉外側的病變。

 

(一)枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺(jué)障礙的變化,其癥狀逐漸由輕變重,應注意與視覺(jué)通路上各個(gè)部位病變所引起的視覺(jué)障礙癥狀相鑒別。但視覺(jué)通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀,各有其典型表現。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視,此癥狀其它部位的病變是沒(méi)有的。如顳葉腫瘤時(shí)的幻視一般是成形的并同時(shí)還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對側同向性偏盲。由于中心視野是受雙側枕葉的支配,其纖維分布較廣,不易全部受累,因此,單側枕葉病變時(shí),中心視野常保留,即黃斑回避觀(guān)象。此點(diǎn)可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側同向性偏盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時(shí)出現的視覺(jué)發(fā)作,應注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺(jué)發(fā)作特征為:幻視出現的部位比較恒定,一般多在病灶對側視野范圍內出現;發(fā)作頻率逐漸增加,隨著(zhù)發(fā)作次數的增多,其它定位癥狀如偏盲、失認、失語(yǔ)等相繼出現;發(fā)作與環(huán)境沒(méi)有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺(jué)發(fā)作與環(huán)境有關(guān),尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對側偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒(méi)有腫瘤所致幻視的特征,故容易鑒別。

 

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