確診青光眼是一種比較艱巨而又非常理要的任務(wù)。青光眼的類(lèi)型復雜，體征各異，就診時(shí)間不一，給診斷帶來(lái)一定的困難，特別是青光眼早期診斷更為重要。
確診青光眼必須依靠三在特征，否則，將會(huì )造成概念不清，觀(guān)點(diǎn)不確。青光眼的三大特征是：
1、眼球功能的病理性改變—眼壓升高。
2、眼球內組織學(xué)器質(zhì)性改變—視神經(jīng)受壓，視乳頭供血不足。
3、視功能損害—慢性期視野缺損。急性期中心視力喪失。
為此，希望在發(fā)生不可逆的視神經(jīng)器質(zhì)性改變以前得到診斷，以便進(jìn)行治療。同時(shí)，在診斷之前還要考慮到是否有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病等遺傳因素。
總之，青光眼的診斷不能依靠一、二次眼壓沒(méi)量就作出肯定或否定的結論，必須全面掌握青光眼的臨床特征及其規律，才可作出正確的診斷。
慢性單純型青光眼的早期診斷
1、青光眼的早期診斷是相當重要的。所謂早期，就是患者已具備有青光眼發(fā)病的基本條件和發(fā)病機理。但自覺(jué)和客觀(guān)癥狀還不明顯，也不典型，特別是開(kāi)角型青光眼的早期常常不引起人們的重視，因而會(huì )誤診或延誤診斷，造成不可挽回的后果。
開(kāi)角青光眼的三大表現：高眼壓、生理杯擴大和視野缺抽，1985年全國青光眼學(xué)組濟南會(huì )議規定：若兩項符合青光眼者即可診斷，僅一項為青光眼表現者決不可認為是青光眼，如眼壓反復測量都在病理范圍，只能認為是高眼壓癥。
對青光眼的早期診斷應當采取謹慎負責的態(tài)度，多作調查研究，綜合各方面的資料，不能隨便根據單項陽(yáng)性結果，就輕易作出青光眼的診斷，增加病人思想負擔，也不能根據一二項陰性結果否定青光眼的診斷，而貽誤治療，慢性單純性青光眼的早期診斷要點(diǎn)如下：
診斷標準注意事項
病史頭痛、眼脹、虹視視力疲勞，老視鏡頻繁調換注意年齡排除屈光不正神經(jīng)衰弱，高血壓
眼前節周邊前房深度>2/3CT為凝似開(kāi)角青光眼
周邊前房深度<1/3CT為凝似閉角青光眼用窄光，注意6點(diǎn)鐘部位的前房深度
眼底動(dòng)脈博動(dòng)明顯者說(shuō)明眼壓在3.9kPa(30mmHg)以上，C/D≥0.6為病理，視乳頭神經(jīng)纖維有損害鑒別動(dòng)脈還是靜脈博動(dòng)，注意杯盤(pán)比的兩個(gè)方向直徑(C/DV)杯豎徑(C/DH)杯橫徑
眼壓1.33～2.8kPa(10～21mmHg)為正常2.8～2.9kPa(21～29.3mmHg)為可疑≥3.12kPa(24mmHg)為病理性增高晝夜差1.04kPa(8mmHg)為病理注意眼球壁硬度系數并校正之，重視眼壓差值，雙眼差0.65kPa(5mmHg)為病理，晝夜壓差，要連續側三天
2、眼壓及眼壓描記：眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對于眼的光學(xué)特性，眼內液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內容物三者處于動(dòng)脈平衡狀態(tài)，如果這個(gè)平衡失明，將出現病理性眼壓。
正常眼壓范圍是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(Schi?tz眼壓計測量)，但在24小時(shí)內有一定的波動(dòng)，一般清晨眼壓高，從早到晚眼壓繼續下降，有時(shí)一天之內出現兩個(gè)高峰，但夜晚眼壓是比較低的，其差限不應大于0.67kPa(5mmHg)。
國內目前用Schi?tz眼壓計測眼壓者較多，需注意眼球硬度問(wèn)題。因為該眼壓計依賴(lài)于壓陷的壓力，因之對高于或低于正常鞏膜硬度的眼球，將造成假性的高眼壓或低眼壓，以致錯誤診斷。對可疑的病例，應用兩個(gè)砝碼(5.5g及10g或7.5g及15g)測量，求得矯正眼壓。高度近視眼的鞏膜硬度系數較低，所以在3.33kPa(25mmHg)以上就應考慮為青光眼。如用Goldmann壓平眼壓計測量較正Schi?tz眼壓計的結果，就比較準確可靠。有條件的醫院使用壓平眼壓計。
病理性高眼壓—正常眼壓的最高限是3.12kPa(24mmHg)，若大于這個(gè)數值將有95.45%為青光眼。但有些病人眼壓未超過(guò)正常值，視乳頭有明顯的病理性凹陷，視野有明顯缺損。因此確定病理性眼壓的界限不能僅靠測量幾次眼壓，還必須結合眼底，視野情況，綜合判斷得出結論。
眼壓異常：包括基礎眼壓升高和晝夜眼壓波動(dòng)性增大或二者兼有，眼壓高不能只靠一次測眼壓，要觀(guān)察一段時(shí)間內和一天內的多次眼壓，24小時(shí)眼壓測定有較高的診斷價(jià)值。
在測量眼壓時(shí)要按下列標準進(jìn)行診斷：
⑴眼壓超過(guò)(Goldmann壓平眼壓計)2.8kPa(21mmHg)，臥位測量暫定2.99kPa(23mmHg);眼底有特異性變化(包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視乳頭改變)或視野出現青光眼的特異性損害，如能確診為原發(fā)性開(kāi)角青光眼。
⑵眼壓峰值不超過(guò)正常上限，但有上述眼底及視野變化，并排除其它疾病引起眼底及視野變化，可診斷為低壓性青光眼;但應注意這類(lèi)病人可能伴有體位性低血壓、血液動(dòng)力學(xué)危象、角膜厚度偏薄、玻璃體腔偏大、近視等。
眼壓描計對青光眼的診斷：眼壓描記是用來(lái)證明慢性單純性青光眼眼壓升高的機理，房水排出受阻礙是引起眼壓升高的關(guān)鍵，故當眼壓升高時(shí)，房水流暢系數下降，有助于慢單的診斷。
3、激發(fā)試驗：對疑似青光眼的病人，眼壓不高時(shí)可激發(fā)試驗使其增 高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗就在于針對不同類(lèi)型青光眼的發(fā)病機理，對疑有某類(lèi)青光眼的人應用相應的辦法，采取針對性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。
⑴疑似閉角青光眼的激發(fā)試驗
1)暗室實(shí)驗：暗光對青光眼是一種惡性刺激。暗室試驗比較安全，不需特殊設備，方法簡(jiǎn)便易行。眼壓增高的機理可能是瞳孔擴大，增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔擴大、括約肌松馳而增加了瞳孔阻滯，慢性閉角青光眼的虹膜膨隆導致眼壓增高的原因仍然是瞳孔阻滯。高褶虹膜型可能與瞳孔擴大、虹膜機械阻塞房角有關(guān)。
方法：被檢者戴黑眼罩在暗室靜坐1～2小時(shí)(青年人1小時(shí)，老年人瞳孔小，多呈強直不易散大，以2小時(shí)為宜)，不能睡眠，要保持清醒狀態(tài)，否則要影響試驗的結果。試驗后應在紅光下(暗光)迅速測量眼壓，升高1.25kPa(8mmHg)為陽(yáng)性，陽(yáng)性的病人除了比較試驗前后的眼壓差值，還要觀(guān)察房角的變化。最好用最狹窄的裂隙光觀(guān)察，以免影響觀(guān)察效果。對于已升高眼壓者滴1%毛果蕓香堿，使眼壓下降，有心血管病變的老年人不宜做此檢查。
2)閱讀試驗：其法是先測眼壓，然后囑病人于最近距離閱讀5號字體書(shū)1小時(shí)(老視病人可戴鏡閱讀)。1小時(shí)后眼壓升高1.33～2.0kPa(10～15mmHg)為陽(yáng)性。
閱讀試驗時(shí)眼壓升高的機理是在調節時(shí)睫狀體繞著(zhù)虹膜轉動(dòng)，虹膜根各前與小梁相貼，引起眼壓升高。
3)俯臥試驗：囑病人面向下臥于床上前額靠在手背或固定在枕頭上，在清醒狀態(tài)下閉眼俯臥1小時(shí)，俯臥1小時(shí)后若眼壓上升1.06kPa(8mmHg)者視為陽(yáng)性。其機理是晶體位置可能前移壓在虹膜上，從而加重瞳孔阻滯的作用。
4)低頭俯臥暗光閱讀試驗：是一種比較簡(jiǎn)易安全，有效的試驗。
方法：患者先測量眼壓，而后令其俯臥在傾斜5度角的檢查床上閱讀1小時(shí)，注意下頜稍靠在低側床緣，枕部應平行或稍低于肩平面。
照明度以背光或放下窗簾為宜。
距離以患者能看清小字書(shū)報字體宜。
1小時(shí)后仰臥復測眼壓，當眼壓升高1.46kPa(11mmHg)，以上者為病理標準。
體位對眼壓的影響，可能是繼發(fā)于眼內血壓升高，閱讀時(shí)又使用調節，睫狀體沿著(zhù)虹膜脊旋轉，牽引虹膜根向貼緊小梁，俯臥加讀書(shū)可使晶體前移，增加晶體與虹膜的接觸引起瞳孔阻滯。
5)散瞳試驗：本試驗是診斷早期青光眼方法之一。但不可作為常規檢查法，具有一定危險性，因為它可引起急性閉角青光眼的發(fā)作，甚至導致房角閉塞而不能緩解，所以在沒(méi)有充分應急條件下要謹慎從事。
方法：滴2%后馬托品1滴，待瞳孔散大到5毫米時(shí)，開(kāi)始測量眼壓，以后每15分鐘測一次，爾后每2小時(shí)測一次，共測三次，試驗時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
①測量眼壓的同時(shí)要測量瞳孔大小，并記錄之;
②不能同時(shí)兩眼作散瞳試驗;
③散瞳后眼壓上升至3.99kPa(30mmHg)以上時(shí)，檢查高眼壓狀態(tài)下房角情況;
④試驗結束后，應盡速縮瞳，必要時(shí)口服diamox 250mg;
⑤待瞳孔縮小后，眼壓下降至正常，始讓病人離院，否則有眼壓升高的危險;
⑥該試驗陰性者，1～2天后仍有急性發(fā)作的可能。
⑵疑似開(kāi)角青光眼的激發(fā)試驗
1)飲水試驗：方法簡(jiǎn)便，不需特殊設備，對機體無(wú)損害，其缺點(diǎn)是陽(yáng)性率不高，診斷價(jià)值不大。
試驗前8小時(shí)禁食、禁服藥物。在5分鐘內飲完適量的溫開(kāi)水(每公斤體重14ml計算)。飲水后，每15分泌測一次眼壓，共測四次，飲水后20分鐘開(kāi)始測眼壓描記，飲水后眼壓升高0.8kPa(6mmHg)者視為可疑病理狀態(tài)，升高1.06kPa(8mmHg)者為顯著(zhù)病理狀態(tài)。壓暢比≥120者視為病理狀態(tài)。
試驗時(shí)眼壓升高的機理系由于血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內的房水增加。
2)葡萄糖靜脈注射試驗：升高眼壓的機理同飲水試驗。
方法：按每公斤體重給14ml的50%葡萄糖液作靜脈注射，在3～5分鐘內注完，以后每15分鐘、25分鐘、35分鐘及50分鐘各測眼壓一次，其界限標準同前。
3)妥拉蘇林試驗：測量眼壓后，在結膜下注射妥拉蘇林1ml(10mg)，然后再每隔10分鐘測量眼壓一次，共60分鐘。注射后眼壓升高0.8kPa(6mmHg)以上者為陽(yáng)性，眼壓升高的機理，為擴張血管，增加房水產(chǎn)生，可使眼壓升高。
上述疑似開(kāi)角青光眼的激發(fā)試驗，雖然臨床仍在應用，但由于陽(yáng)性率太低，并有假陽(yáng)性者，故實(shí)際上只能做為臨床參考。
4、青光眼性視乳頭改變：視乳頭青光眼性凹陷和萎縮是診斷的可靠依據，常見(jiàn)的形態(tài)改變有
①視乳頭凹陷擴大：成豎橢圓形，視杯位置偏心，視杯進(jìn)行性擴大變深及其篩板有條紋狀外觀(guān)者與視野損害及大杯間有重要的聯(lián)系;
②對杯盤(pán)比需用數字表示，如0.3、0.4、0.5%……，應記錄橫豎兩個(gè)方向，杯本身及盤(pán)緣的寬度如(堅徑C/DV=上盤(pán)沒(méi)，杯堅徑，下盤(pán)沿)(橫徑C/DH=硬盤(pán)沿，杯橫徑，鼻盤(pán)沿)，并用5格分法，畫(huà)圖表示杯的大小、形成及位置;
③杯的陡削沿用實(shí)線(xiàn)，斜坡用虛線(xiàn)。測量杯的大小，按輪廓，不按顏色，即以小血管離開(kāi)視乳頭表面向下彎曲之處作為杯的起始處。除杯盤(pán)比外，還要特別注意盤(pán)沿的寬度，切跡及碟形化、視盤(pán)上的出血及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損;
④希望逐步采用裂隙燈前置鏡檢查法、照像法及立體彩色照像法來(lái)觀(guān)察并記錄眼底變化;
⑤視乳并沒(méi)有中央蒼白范圍大蒼白/杯比不一致;
⑥視乳頭出血;
⑦視乳頭周?chē)s;
⑧視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈出現搏動(dòng)。
1.青光眼杯比值改變
2.青光眼杯
3.青光眼杯盤(pán)測量
視乳頭凹陷豎徑大于橫徑：正常人很少有豎橢圓，大多為橫橢圓，如果是豎橢圓多見(jiàn)青光眼，應強調豎徑杯盤(pán)比的重要性。豎徑凹陷的擴大表示視乳頭上下極部的視神經(jīng)組織受損的結果，使此區邊緣狹窄。
視乳頭凹陷擴大加深：生理凹陷是不進(jìn)展的。如為進(jìn)展的則為病理性。其發(fā)展規律是：青光眼發(fā)生以前看不見(jiàn)篩板，病變早期凹陷從中央加深，露出篩板，以后不再加深，而是底部擴大，露出更多的篩板。
視乳頭邊緣萎縮：早期損害位于視乳頭上下緣的神經(jīng)纖維束，凹陷的擴大僅是反映了最根本的問(wèn)題即組織萎縮消失。因此對可疑青光眼者應集中檢查乳頭上下緣，特別是顳上及顳下盤(pán)檐情況。雖然凹陷不大，但盤(pán)檐的組織變薄、切跡、寬窄不一或組織消失，都意味著(zhù)青光眼狀態(tài)的存在。
視乳頭周?chē)s：由于后短睫狀動(dòng)脈供血不足所致。
動(dòng)脈搏動(dòng)：搏動(dòng)出現表示病理狀態(tài)，當眼壓高或動(dòng)脈壓降低至一定程度時(shí)才可出現。
5、青光眼性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損(RNAFLD)的觀(guān)察：青光眼所致的視神經(jīng)纖維層破壞，可早于視乳頭凹陷和視野缺損之前出現，因此觀(guān)察RNFLD可作為開(kāi)青早期診斷的一個(gè)重要體征。隨著(zhù)青光眼病程的進(jìn)展，其N(xiāo)FL萎縮亦隨之發(fā)展。因此，還可預告病程的進(jìn)展和治療是否得當，它又與視盤(pán)的形態(tài)及視野缺損有密切關(guān)系。在檢查方法上，可用檢眼鏡檢查，眼底照像機檢查觀(guān)察范圍廣，聚點(diǎn)清楚，用無(wú)赤光線(xiàn)可以看得更清。而且可將眼底圖象記錄下來(lái)，并可前后對比或作集體討論，是較為理想的檢查方法。
病理性視神經(jīng)纖維束缺損表現：
⑴局限性RNFLD萎縮：在上下弓形纖維束中有暗淡的裂隙常為多條呈“梳發(fā)”樣。
⑵彌漫性RNFLD萎縮。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層彌漫性變薄，顏色較暗。
6、青光眼視乳頭熒光血管造影：開(kāi)青已確診的病例，熒光造影的陽(yáng)性率75%，青光眼排除的病人無(wú)異常發(fā)現，因此作早期診斷意義不大。
7、視野缺損：視野改變對青光眼的診斷、治療及預后都很重要。青光眼的視視損害系由于眼壓及神經(jīng)內血管壓力的不平衡引起視神經(jīng)缺血的結果。青光眼視野缺損則由于視乳頭循環(huán)障礙而致的視神經(jīng)損害。
視野對青光眼診斷的意義：主要對慢性單純性青光眼。細心測量的視野檢查和一些特殊視野檢查可以發(fā)現早期視野變化。各種形態(tài)的視野缺損代表著(zhù)青光眼的各個(gè)階段，認識其特點(diǎn)對臨床有指導意義。
慢性單純性青光眼早期視野缺損為小的相對性或絕對性分散的旁中心暗點(diǎn)，隨著(zhù)病情發(fā)展，眼壓持續升高，沿著(zhù)弓狀神經(jīng)束局限性的分布，多數不與生理盲點(diǎn)相連的暗點(diǎn)出現，進(jìn)而暗點(diǎn)增多，擴大相互融合，連接而呈弓狀暗點(diǎn)或鼻側階梯暗點(diǎn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，上下兩弓形暗點(diǎn)相連，形成環(huán)狀暗點(diǎn)。鼻側階梯進(jìn)一步發(fā)展標志著(zhù)慢單到晚期，進(jìn)而形成中心島狀視野或半顳側小島殘留。及至中心小島，最后中心視力喪失尚可僅存留很小的顳側小島。
任何視野缺損，共邊緣呈斜坡?tīng)睿@表示病變處于活動(dòng)狀態(tài)。若視野缺損邊緣陡峭，表明病變發(fā)展緩慢。
8、前房角檢查：須按時(shí)鐘方位對房角全周的寬度、開(kāi)、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度和正像或倒像畫(huà)圖描述，并記錄周?chē)叢康男螒B(tài)(凸或凹)，采用Soheie分類(lèi)法，記錄色素分級，先作靜脈觀(guān)察，在不改變房角原狀的條件下區分房角寬窄，然后動(dòng)脈觀(guān)察，確定房角開(kāi)閉和周邊前粘連的程度及范圍，記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。
臨床表現：
㈠自覺(jué)癥狀
早期幾乎沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，病變進(jìn)展到一定程度時(shí)有視力疲勞、輕度眼脹和頭痛。當眼壓波動(dòng)較大或眼壓水平較高時(shí)，也出現虹視和霧視，到晚期雙眼視野縮小，但中心視力不受影響，常因夜盲和行動(dòng)不便等現象方才被發(fā)現，最后視力完全喪失。
㈡體征
1、眼底改變：早期眼底可以是正常的。隨著(zhù)病變發(fā)展，生理凹陷逐漸擴大加深。血管向鼻側推移，而后乳頭呈蒼白色，凹陷直達乳頭邊緣。視網(wǎng)膜血管在越過(guò)乳頭邊緣處呈屈膝狀或爬坡?tīng)睢Ｉ鲜鋈筇卣魇乔喙獗牡湫捅憩F。重要的是辨認早期青光眼的視乳頭改變，以便及早作出診斷。
2、房角：房角形態(tài)不受眼壓的影響。
3、眼壓：眼壓變化表現在波動(dòng)幅度增大和眼壓水平的升高。幅度多數在清晨上午高，下午低、半夜最低，眼壓不穩定。其幅度大要比眼壓升高出現得更早。眼壓變化有時(shí)快，有時(shí)慢，有時(shí)相對靜止。
4、視野：持續性高眼壓，直接壓迫視神經(jīng)纖維及其供血系統，使視神經(jīng)乳頭缺血而形成萎縮變性，出現視野改變。通過(guò)視野改變狀態(tài)可以估計病變的嚴重程度和治療效果。
⑴中心視野改變：早期發(fā)現位于Bjerrum區的旁中心暗點(diǎn)，隨著(zhù)病情發(fā)展，暗噗擴大并向中心彎曲而成弓形暗點(diǎn)(比魯姆Bjerrum暗點(diǎn))，最后直達鼻側的中央水平線(xiàn)而終止形成鼻側階梯形(雷涅 Ronne)，如果上下方同時(shí)出現此階梯，而且又在鼻側中央相聯(lián)，則形成環(huán)形暗點(diǎn)，此種暗點(diǎn)可逐漸增寬而與鼻側周邊視野缺損相連接。
1.弓形暗點(diǎn)
2.旁中心暗點(diǎn)
1.鼻側視野缺損(環(huán)形暗點(diǎn))
2.管狀視野
⑵周邊視野改變：在中心視野出現暗點(diǎn)的同時(shí)或稍后，鼻側周邊部視野縮小，先是鼻上方然后鼻下方，最后是顳側，鼻側進(jìn)行速度較快，有時(shí)鼻側已形成象限性缺損或完全缺損，而顳側視野尚無(wú)明顯變化。如果顳側視野亦形成進(jìn)行縮小，最后僅存中央部5～10o，即成管狀視野。此時(shí)不定期可保留1.0的中心視力。
視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束萎縮：位于顳上和顳下的大血管弓下早期出現條帶狀萎縮，用檢眼鏡可見(jiàn)白色的神經(jīng)纖維束條紋之間，;黑色的條紋加寬，中期和晚期，白色條紋完全消失，出現神經(jīng)纖維束象限性萎縮和彌漫性萎縮。

㈠開(kāi)角和閉角青光眼的鑒別診斷
在確定原發(fā)性青光眼之后，必須明確其類(lèi)型以及制定正確的處理方針。一般說(shuō)，急性閉角青光眼不會(huì )誤診為開(kāi)角型。
其鑒別點(diǎn)
1、病史：根據病史發(fā)作的狀況和特點(diǎn)綜合分析。
2、一般情況
年齡：30歲以下的原發(fā)性青光眼過(guò)去稱(chēng)為開(kāi)角青光眼，現在稱(chēng)為先天性青光眼，50歲左右或以上多為閉角。
性別：閉角型的女性多于男性：開(kāi)角型的男性多于女性，對40歲以上女性多考慮閉角;30歲以下男性為先天性青光眼。
屈光狀態(tài)：遠視者閉角型較多;近視者開(kāi)角型較多，高度遠視患閉角型青光眼較多;高度近視多患開(kāi)角型青光眼。
3、眼前部表現：角膜小者(10.5mmm以下)，前房淺者(少于2.5mm);虹膜呈膨隆者多為閉角，前房正常，虹膜平坦者為開(kāi)角。
4、前房角：開(kāi)角型房角較寬，無(wú)粘連，眼壓升高時(shí)，房角仍開(kāi)放。閉角型房角都是狹窄的，眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉，眼壓下降又可重新開(kāi)放，而見(jiàn)到小梁網(wǎng)眼。
如果慢性閉角型，則房角大部或全部粘連。
5、眼壓描記：開(kāi)角型青光眼，眼壓升高或降低時(shí)房水流暢系數一般影響小。閉角型：房角閉，眼壓高，C值低，房角開(kāi)、眼壓低，C值高。
6、眼壓與眼底：眼壓很高，常達7.98kPa(60mmHg)，而眼底視乳頭正常者則為閉角。而開(kāi)角型青光眼要到晚期眼壓才能達到較高水平，且多有視乳頭凹陷擴大，或者眼壓水平不高，僅在3.99kPa(30mmHg)左右，而視乳頭凹陷明顯，則可能為開(kāi)角型。
慢性閉角與慢性開(kāi)角(慢單)性青光眼的鑒別診斷。
㈡慢性閉角與急性閉角青光眼慢性期的鑒別診斷
慢性閉角青光眼
1、早期眼壓升高屬于波動(dòng)性，可以自然緩解。
2、盡管在高眼壓狀態(tài)下，房角不會(huì )全部閉塞，甚至可以看到相當范圍的睫狀體帶。
3、瞳孔輕度擴大，無(wú)明顯虹膜萎縮。
急性閉角青光眼慢性期
1、是由急閉未經(jīng)適當治療遷延而來(lái)，病人有急性發(fā)作史。
2、眼壓可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg)，不能自然緩解。
3、可有程度不等的房角粘連。
4、多數病例虹膜上遺留節段性虹膜萎縮、青光眼斑及垂直性瞳孔擴大等急性體征。
㈢青光眼睫狀體炎綜合征與急閉青光眼的鑒別診斷
青光眼睫狀體綜合征
1、本病屬于繼發(fā)性開(kāi)角青光眼：多為中年患者單眼發(fā)病。且可反復同側眼發(fā)作，但也有雙眼發(fā)病者。
2、發(fā)作性眼壓升高，每次發(fā)作在1～14天左右，自然緩解好轉，一般癥狀輕，僅有視物模糊或虹視癥。
3、一般眼壓高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高達10.64kPa(80mmHg)，眼壓升高和自覺(jué)癥狀及視力不成正比例。眼壓雖然很高，但眼部輕度不適，沒(méi)有惡心、嘔吐、劇烈頭痛及眼痛等癥狀。
4、每次發(fā)作呈現輕度睫狀充血，角膜后有小或中等大圓形灰白色沉著(zhù)物，為數不多。眼壓升高時(shí)，房角是開(kāi)放的，C值降低，眼壓正常時(shí)C值正常。
5、發(fā)病時(shí)患側瞳孔大，雖多次反復發(fā)作，但無(wú)虹膜后粘連。
6、視野：一般正常，眼底也無(wú)異常，若有改變則可能是慢單合并存在。
7、在間歇期對各種激發(fā)試驗均為陰性。
㈣急閉發(fā)作期與虹膜睫狀體炎引起的青光眼的鑒別診斷
青光眼急性發(fā)作期，常合并某些虹膜炎表現，而急性虹膜炎有時(shí)伴有一定程度的眼壓升高。而這兩種疾患在治療方面有原則不同。如診斷錯誤，必將造成惡果。
其鑒別點(diǎn)：
1、青光眼眼壓及極度升高，眼球堅硬如石，而虹睫炎眼壓正常或升高，但程度較輕。
2、青光眼瞳孔散大而不規則，虹睫炎的瞳孔則較小。
3、青光眼角膜后沉著(zhù)物為色素顆粒，而虹睫炎則為炎性滲出，呈灰白色。
4、青光眼急性發(fā)作后，常有典型青光眼三聯(lián)征，而虹膜睫狀體炎則沒(méi)有。
5、在治療方面，急性閉角青光眼急性發(fā)作期要縮小瞳孔拉開(kāi)前房角，盡快降低眼壓使病情好轉。急性虹膜炎要盡快遲早擴大瞳孔防止虹膜后粘連，這在治療上有原則性區別。