麻痹性斜視有其獨特的癥狀，無(wú)論在癥狀和體征方面均與共同性斜視不同。其特征可從自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀兩方面闡述。
1.自覺(jué)癥狀
(1)復視與視混淆：除了先天性和生后早期發(fā)生的麻痹性斜視外，復視和視混淆是麻痹性斜視患者首先注意到的癥狀，常于發(fā)病后的當天發(fā)現。患者自覺(jué)視物有重影，遮蓋一眼后重影即消失，是為復視。由于眼位偏斜，注視目標時(shí)，物像落于注視眼的黃斑區，同時(shí)也落于斜眼的黃斑區以外的視網(wǎng)膜上。這兩個(gè)成像點(diǎn)不是一對視網(wǎng)膜對應點(diǎn)，所以?xún)裳垡暰W(wǎng)膜所接受的視刺激經(jīng)視路傳到視覺(jué)中樞時(shí)，不可能融合為一而感覺(jué)為2個(gè)物像。視混淆是兩眼的黃斑區(對應點(diǎn))所接受的物像不同，兩像在視覺(jué)中樞互相重疊，有如1張曝光2次的照片，物像模糊不清。復視為麻痹性斜視的特征之一。由于復視的困擾，病員可以出現眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無(wú)明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分別檢查兩眼，均無(wú)異常，且視力正常，常易誤診為無(wú)病或神經(jīng)官能癥，臨床上應予注意。
先天性麻痹性斜視患者因發(fā)病時(shí)雙眼視覺(jué)尚未發(fā)育或未發(fā)育成熟，故極少有復視和視混淆。后天性麻痹性斜視患者發(fā)病時(shí)雙眼視覺(jué)已發(fā)育完善，于發(fā)病后不久即因復視或視混淆而感覺(jué)不適。部分患者可以用代償頭位克服，嚴重者會(huì )出現眩暈和惡心、嘔吐，必須閉上一眼才能使癥狀消失。
(2)眼性眩暈和步態(tài)不穩：眩暈的原因主要是由復視和視混淆引起的。當眼球運動(dòng)時(shí)，斜視角不斷地變化以致所視物體不能穩定，癥狀更明顯。遮蓋一眼后，癥狀即可消失。水平性復視和注視無(wú)背景的單一目標所引起的癥狀較輕。旋轉性復視和注視復雜背景的目標所引起的癥狀較明顯。癥狀嚴重的會(huì )出現惡心和嘔吐。由于突然的眼位偏斜，視覺(jué)定位功能被破壞，患者走路時(shí)步態(tài)不穩，常向某一方向偏斜。
(3)異常投射：當麻痹性斜視患者用患眼注視物體并試圖用手去接觸該物體時(shí)，手總是不能準確地接觸該物體而偏向麻痹肌作用方向側。移位的距離常比實(shí)際斜視度還大。因為用麻痹眼注視時(shí)，麻痹肌功能喪失或明顯不足，使患眼的黃斑區不能對向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黃斑區對向正前方，本體感受器發(fā)出信息，中樞依所接受的錯誤信息發(fā)出指令，故不能準確地接觸目標。這種異常投射又稱(chēng)假投射。
2.他覺(jué)癥狀
(1)運動(dòng)受限：眼球運動(dòng)受限是麻痹性斜視的主要癥狀之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向運動(dòng)受限。眼球運動(dòng)包括雙眼運動(dòng)和單眼運動(dòng)。先觀(guān)察雙眼水平運動(dòng)，注意比較兩眼轉動(dòng)的幅度，不難發(fā)現水平運動(dòng)受限的方向和眼別，可以診斷內直肌或外直肌麻痹。檢查垂直運動(dòng)時(shí)，應在內轉或外轉位令患者隨視標向上或向下轉。這樣按照診斷眼位檢查垂直眼球運動(dòng)。當檢查雙眼運動(dòng)時(shí)如果發(fā)現在某一方向運動(dòng)受限，應遮蓋一眼，檢查單眼運動(dòng)是否在同一方向有運動(dòng)受限。因為部分病程較長(cháng)的共同性斜視患者可出現雙眼運動(dòng)有部分受限，但單眼運動(dòng)卻正常。麻痹性斜視患者的患眼，無(wú)論雙眼運動(dòng)或單眼運動(dòng)均有運動(dòng)限制。檢查眼球運動(dòng)時(shí)，必須同時(shí)注意觀(guān)察瞼裂是否隨之開(kāi)大或縮窄、眼球突出度有無(wú)變化、瞳孔是否改變以及其他同時(shí)出現的異常運動(dòng)等。
(2)眼位偏斜：一般來(lái)說(shuō)，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。例如右眼外直肌麻痹時(shí)，因外直肌為外轉肌，故患眼向內偏斜。眼位明顯偏斜的不難用肉眼發(fā)現。但在不全麻痹時(shí)，尤其是可用頭位代償或用融合反射控制者，可能沒(méi)有明顯的眼位偏斜。對疑有眼外肌不全麻痹而不伴有眼位偏斜者，首先令被檢者將頭部放正，分別試以右眼、左眼注視時(shí)的眼位，很輕的眼外肌不全麻痹者，可表現為只是用患眼注視時(shí)才有眼位偏斜。有條件的可用同視機或三棱鏡遮蓋試驗檢查，以發(fā)現斜度不大的眼位偏斜和非共同性斜視。
(3)第一與第二斜視角的不同：第一斜視角又稱(chēng)原發(fā)偏斜(primary deviation)，是指用健眼注視時(shí)麻痹眼的偏斜度。若以麻痹眼注視則健眼的偏斜度稱(chēng)為第二斜視角或繼發(fā)偏斜(secondary deviation)。根據Hering法則：兩眼所接受的神經(jīng)強度相等，效果相同。Sherrington法則：每一肌肉的收縮，總是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的松弛。麻痹性斜視者若用患眼注視，為維持患眼在原在位(第一眼位)，必須有過(guò)強的神經(jīng)興奮到達麻痹肌，而其拮抗肌則相應的過(guò)度的松弛。健眼麻痹肌的配偶肌也接受過(guò)強的興奮，表現為功能過(guò)強，故第二斜視角比第一斜視角大。檢查眼位偏斜時(shí)，應注意比較右眼注視和左眼注視時(shí)的斜視度是否相等。
(4)斜視度因注視方向而異：由于麻痹的眼外肌功能障礙，眼球向麻痹肌作用方向轉動(dòng)受限。眼球運動(dòng)時(shí)，斜視度因注視方向而變化。當眼球向麻痹肌作用方向轉動(dòng)時(shí)，因該方向有運動(dòng)障礙，故斜視度明顯加大。向相反方向轉動(dòng)時(shí)，因肌肉功能正常而沒(méi)有運動(dòng)障礙，故斜視度明顯減少甚至消失。因麻痹肌在眼球向各方向轉動(dòng)時(shí)所起的作用不同，故向不同方向注視時(shí)的斜視度也不同。向麻痹肌作用方向注視時(shí)斜視度最大。因此，檢查麻痹性斜視患者的斜視度時(shí)，不僅需注意比較兩眼分別注視的斜度，還要注意向不同方向注視時(shí)的斜度是否相等。如能借助三棱鏡或同視機測定各注視方向的斜視角，即使在肌肉不全麻痹時(shí)，也可以發(fā)現此現象。
(5)續發(fā)共同性斜視：一條眼外肌麻痹后可引起同側眼和對側眼其他肌肉的功能失調和繼發(fā)變化。這些繼發(fā)的變化使情況變得復雜，難以確診。以右眼外直肌麻痹為例。右外直肌麻痹后，其拮抗肌——右內直肌功能亢進(jìn);其配偶肌——左內直肌功能過(guò)強;其間接拮抗肌——左外直肌功能減弱。此時(shí)出現雙眼內直肌功能亢進(jìn)和雙外直肌功能不足或喪失。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，麻痹肌的功能部分恢復，這4條肌肉的功能也逐漸協(xié)調，表現為雙眼內轉功能亢進(jìn)和外轉功能不足的內斜視，且具備共同性斜視的特征，稱(chēng)為續發(fā)性共同性?xún)刃币暎c原發(fā)性共同性?xún)刃币暡蝗菀讌^別。由于續發(fā)的肌肉改變，一些病程較長(cháng)的垂直肌麻痹，可造成的病變是一眼的上轉肌麻痹，抑或是另一眼的下轉肌麻痹的鑒別十分困難。例如左眼上斜肌麻痹表現為左眼上斜視和向右下轉受限。接著(zhù)可引起其拮抗肌——左下斜肌功能亢進(jìn)，其配偶肌——右下直肌功能過(guò)強，其間接拮抗肌——右上直肌功能不足。此時(shí)表現為左眼上斜視，左眼下轉和右眼上轉功能均不足。要鑒別原發(fā)麻痹肌是左眼的上斜肌抑或右眼的上直肌，如果患者或家長(cháng)不能詳細介紹病情，是不容易確定的。
(6)代償頭位：代償頭位是利用代償注視反射以代償某一眼外肌功能的不足，使能在一定注視范圍內不產(chǎn)生復視，保持雙眼單視的異常姿勢。一般來(lái)說(shuō)，將面轉向復像距離最大的方向，即麻痹肌作用的方向。代償頭位由3個(gè)部分組成。
①面向左/右轉：面向左/右轉、眼向相反方向注視，以克服水平性復視。當水平肌麻痹時(shí)，面向麻痹肌作用方向轉，眼向相反方向注視。
②頦部上仰或內收：頦部上仰或內收，即頭部上仰或下俯，可克服垂直性復視。上轉肌麻痹時(shí)，頦部上仰，眼向下注視，下轉肌麻痹時(shí)，頦部?jì)仁眨巯蛏献⒁暋?br /> ③頭向左/右肩傾斜：頭向左/右肩傾斜以克服旋轉性復視(即物像傾斜)。大多數是向低位眼側的頸肩傾斜。
麻痹性斜視的代償頭位，尤其是新鮮病例，常可作為診斷的依據。陳舊的麻痹性斜視，由于有續發(fā)的肌肉改變，代償頭位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜視，尤其是先天性上斜肌麻痹的代償頭位可保持多年不變。重癥者可引起眼性斜頸，并發(fā)生頸和顏面的肌肉和骨骼的改變。此時(shí)需注意與外斜的肌性斜頸鑒別。
根據患者的發(fā)病情況，臨床表現和眼科檢查，容易確定麻痹性斜視的診斷。

1.麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的主要鑒別點(diǎn)是眼球運動(dòng)是否有障礙，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。
2.麻痹性斜視與牽制性斜視的鑒別 雖然大多數的眼球運動(dòng)障礙是由于眼外肌的神經(jīng)或肌肉疾患，導致眼球向受累肌作用方向轉動(dòng)障礙、眼位偏斜而發(fā)生麻痹性斜視，還有部分麻痹性斜視是由于眼眶內肌肉或筋膜的異常，產(chǎn)生牽制力，限制眼球向其相反方向轉動(dòng)，稱(chēng)為牽制性斜視。鑒別麻痹性斜視和牽制性斜視的主要方法是作眼球被動(dòng)牽拉試驗。牽制性斜視的發(fā)生可因先天性肌肉或筋膜的發(fā)育異常引起;也可因后天性眼球與周?chē)M織粘連(常見(jiàn)于外傷或手術(shù)后)引起。
3.先天性胸鎖乳突肌纖維化：無(wú)眼球運動(dòng)障礙，在頭位偏向的一側胸鎖乳突肌強硬。