癥狀
1.起病緩慢、病程長(cháng)，常在傷后數天內出現角膜潰瘍，病程可持續達2～3個(gè)月。刺激癥狀較輕。
2.角膜潰瘍因致病菌種不同，其形態(tài)不一致。早期潰瘍?yōu)闇\在性，表層有點(diǎn)狀結節　樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁;形狀不規則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無(wú)粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺(jué)癥狀較重外，表現形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面。基質(zhì)有菌絲繁殖，浸潤較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現出所謂“衛星”病灶。有時(shí)在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發(fā)展時(shí)，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現“露水”現象，可推測前房已消失。有時(shí)在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。相對于細菌感染性角膜炎，真菌性角膜炎發(fā)病和進(jìn)展緩慢。早期的臨床特征多表現為角膜上相對靜止的病灶，但目前臨床上濫用抗生素、抗病毒及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后，典型病程的真菌性角膜炎已少見(jiàn)，而常見(jiàn)到的真菌性角膜炎的浸潤、潰瘍發(fā)展已較快，有的1周內可感染到全角膜。所以不能以病程作為一個(gè)主要臨床指標來(lái)判斷是否為真菌感染。
真菌性角膜炎典型的角膜病變有：
(1)菌絲苔被 表現為角膜感染病灶呈灰白色輕度隆起，外觀(guān)干燥，無(wú)光澤，有的為羊脂狀，與下方炎癥組織粘連緊密。
(2)偽足 在感染角膜病灶周?chē)袀巫悖駱?shù)枝狀浸潤。
(3)衛星灶 為角膜大感染灶周?chē)霈F與病灶之間沒(méi)有聯(lián)系的小的圓形感染灶。
(4)免疫環(huán) 常表現為感染灶周?chē)沫h(huán)形浸潤，此環(huán)與感染灶之間有一模糊的透明帶。
(5)內皮斑 約有50%患者可見(jiàn)到角膜內皮面有圓形塊狀斑，常見(jiàn)于病灶下方或周?chē)?br /> (6)前房積膿 判斷角膜感染深度的一個(gè)重要指標，有前房積膿時(shí)說(shuō)明感染已達角膜基質(zhì)層，有的甚至是部分菌絲已穿透后彈力層。前房的膿液在角膜穿孔前，只有15%～30%膿中有菌絲，大部分為反應性積膿。當出現角膜穿孔，前房膿液中高達90%有真菌菌絲存在。早期積膿呈白色，發(fā)展至嚴重階段時(shí)，則呈淡黃色，質(zhì)地粘稠不易移動(dòng)，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀。
根據對不同感染真菌性動(dòng)物模型的研究，不同感染真菌在角膜的感染方式不同，也存在不同的臨床表現，如白色念珠菌性角膜炎早期顯示淺層角膜病變，輕度隆起，病情發(fā)展緩慢，病變區呈灰白色，可見(jiàn)偽足和衛星灶，病變周?chē)忻黠@的細胞浸潤。鐮刀菌性角膜炎顯示毛玻璃樣增厚，呈現表面隆起的干燥的灰白色病灶，病灶周?chē)櫜幻黠@。曲霉菌性角膜炎時(shí)角膜病灶顯示徽章樣改變，周邊病變濃密而中央稍淡，病情發(fā)展迅速，3天時(shí)即出現前房積膿。
診斷
1.病史 角膜常伴有植物性、泥土等外傷史，眼部及全身長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。
2.典型的臨床表現，主要是眼部的典型體征。
3.根據實(shí)驗室檢查及組織病理學(xué)檢查結果可助于診斷。

重癥的FK，特別是鐮刀菌性角膜炎，由于發(fā)病急驟，常合并有前房積膿及角膜穿孔，經(jīng)常被誤診為銅綠假單胞菌性角膜潰瘍，主要鑒別是前者具有典型的菌絲苔被病灶，后者潰瘍呈淡綠色，表面濕潤而有光澤(由黏性壞死組織及分泌物構成)，邊緣光滑，與正常角膜之間有浸潤水腫區。此外，本病與單純皰疹病毒引起的壞死性角膜炎(necrotic keratitis)和棘阿米巴性角膜炎晚期盤(pán)狀基質(zhì)膿腫的臨床表現非常酷似，可以通過(guò)病史及實(shí)驗室診斷加以鑒別。
通常還需要和細菌性角膜炎、病毒性角膜炎鑒別。