臨床表現
本病多見(jiàn)于青、中年，兒童也可患病，男、女無(wú)差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無(wú)搏動(dòng)性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉頸時(shí)尤為明顯，無(wú)畏光或畏聲。少數患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統檢查無(wú)陽(yáng)性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適。腦部CT或MRI應無(wú)異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
診斷
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述。患者一般體格及神經(jīng)檢查均無(wú)異常。對病程已超過(guò)1年，且腦部CT或MRI無(wú)異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短，應注意和顱內各類(lèi)器質(zhì)性疾病相鑒別。

1.偏頭痛 屬血管性頭痛，常見(jiàn)于中青年和兒童。頭痛位于一側顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺(jué)障礙如視物模糊，視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無(wú)任何先兆即開(kāi)始偏側頭痛。一般歷時(shí)數小時(shí)或數天而緩解，極少數患者呈偏頭痛持續狀態(tài)。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區分。
2.叢集性頭痛 此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無(wú)先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時(shí)伴以結膜充血，流淚，流涕及多汗，少數出現上瞼下垂。每天發(fā)作數次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數十分鐘至數小時(shí)，并可連續數天至數周，但緩解期可長(cháng)達數月至數年之久。經(jīng)對患者詳細詢(xún)問(wèn)病史和發(fā)作觀(guān)察，不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛 系面部三叉神經(jīng)分布區的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘，每天發(fā)作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說(shuō)話(huà)、咀嚼而誘發(fā)。患者常可指出誘發(fā)疼痛的位置，稱(chēng)為“扳機點(diǎn)”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和 ETTH相鑒別。
4.顱內占位性疾病引起的頭痛 此類(lèi)疾病包括顱內腫瘤，顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲(chóng)病等癥。此類(lèi)頭痛系由于顱內壓增高所致，隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經(jīng)系統檢查極為重要。如發(fā)現病理反射等體征出現，常提示并非緊張型頭痛而應及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內慢性感染引起的頭痛 此類(lèi)疾病包括結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，只要近期有過(guò)“感冒”史或查體發(fā)現有可疑的病理反射，即應及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學(xué)、生化、色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時(shí)應同時(shí)檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛 此類(lèi)疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類(lèi)疾病的排除主要靠詳細的病史詢(xún)問(wèn)、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型，應有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應有眼部損害，病程數周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現。中樞神經(jīng)系統結節病 (neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內壓力異常所致的頭痛 此類(lèi)疾病包括顱內低壓綜合征，良性顱內高壓癥及正常顱壓腦積水。此類(lèi)患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內低壓綜合征多因腦脊液吸收過(guò)快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內高壓癥常伴視力障礙。服用過(guò)量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見(jiàn)于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類(lèi)疾病可通過(guò)腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。