臨床表現
根據接觸史及典型的痙咳期表現，如無(wú)典型痙咳者可結合典型血象改變，均可作出臨床診斷。病原學(xué)診斷有賴(lài)于細菌培養和特異的血清學(xué)檢查。對各年齡組不明原因的持續性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進(jìn)一步的檢測。
潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經(jīng)過(guò)分3期。
1.卡他期或稱(chēng)痙咳前期 起病時(shí)有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類(lèi)似感冒癥狀。3～4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重。此期傳染性最強，可持續7～10天，若及時(shí)治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制，患者出現陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長(cháng)呼氣，此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內負壓，加之吸氣時(shí)，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過(guò)狹窄的聲門(mén)而發(fā)出一種雞鳴樣高音調的吸氣聲，接著(zhù)又是一連串陣咳。如此反復發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內容物而止。痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時(shí)常有喉癢、胸悶等不適預兆。患兒預感痙咳來(lái)臨時(shí)，表現恐懼，痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的。痙咳時(shí)由于胸腔內壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結膜充血，如毛細血管破裂可引起球結膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸，與門(mén)齒摩擦，常見(jiàn)有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現疝癥。此期如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一般持續2～6周，也有長(cháng)達2個(gè)月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無(wú)典型痙咳，由于聲門(mén)較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停，因缺氧而出現發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡。成人或年長(cháng)兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現為干咳，無(wú)陣發(fā)性痙咳，白細胞和淋巴細胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復期 陣發(fā)性痙咳次數逐漸減少至消失，持續2～3周好轉痊愈。若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長(cháng)達數周之久。
支氣管肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識障礙、驚厥，但腦脊液無(wú)變化。
診斷
診斷依據 根據當地流行情況，有無(wú)百日咳患者接觸史。若患兒曾有發(fā)熱，但熱退后咳嗽癥狀反而加重，特別在晚間咳嗽劇烈，且無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，應作為疑似診斷。若有明顯痙咳，外周血計數白細胞及淋巴細胞分類(lèi)均明顯增高則根據這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細菌培養陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。

下列疾病應與百日咳相鑒別。
(一)急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳。但劇烈咳嗽在起病數日內即出現，痙咳后無(wú)雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳、氣促較重，肺部常有固定的干濕啰音，白細胞計數正常或偏高。經(jīng)適當治療后，癥狀在短期內減輕或消失。
(二)支氣管淋巴結結核 腫大的淋巴結壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。可根據結核病中毒癥狀、結核菌素試驗、肺部X線(xiàn)改變等作出診斷。
(三)氣管支氣管異物 可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細胞不增高，X線(xiàn)可見(jiàn)節段性肺不張，作支氣管鏡檢查可發(fā)現異物。
(四)百日咳綜合征 在普遍進(jìn)行百日咳預防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線(xiàn)表現和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。據估計，約20%的病例系由上述病原所致。衣原體感染可有類(lèi)似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。