1.病態(tài)竇房結綜合征的診斷標準在1977年制定的“北京地區對病態(tài)竇房結綜合征的診斷參考標準”后已有許多增補，但尚無(wú)進(jìn)行新的文字修訂。此處根據臨床實(shí)踐略加修改。
(1)病態(tài)竇房結綜合征：
①主要依據：表現為以下四項中的一項或幾項，并可除外某些藥物、迷走神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者。
A.竇房傳導阻滯。
B.竇性停搏：停搏時(shí)間持續2s以上。
C.明顯的、長(cháng)時(shí)間的(間歇性或持續性)竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率常在50次/分以下)。大多數同時(shí)有①和(或)②。單獨竇性心動(dòng)過(guò)緩者需經(jīng)運動(dòng)及藥物激發(fā)試驗證實(shí)。
D.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。
②次要依據：為伴發(fā)的心律失常。在主要依據基礎上。可有以下表現：
A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)以及房性(或交接區性)心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止時(shí)在恢復竇性心律前易出現較長(cháng)間歇。
B.交接區功能障礙：以起搏功能障礙較常見(jiàn)，表現為交接區性逸搏發(fā)生在間歇后2s以上，或交接區性心律頻率在35次/min以下：亦可出現二～三度房室傳導阻滯，此即雙結病變。
③少數病例的診斷依據：
A.慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)：有可靠資料說(shuō)明已經(jīng)有上述竇房結功能衰竭的主要依據者;或經(jīng)電轉復(或藥物轉復)恢復竇性心律后出現這種表現者。
B.持久的、緩慢的交接區性心律，心率常在50次/min分以下(竇房結持久的停搏)，有時(shí)可間斷地稍微增快。
(2)可疑病態(tài)竇房結綜合征：
①慢性心房顫動(dòng)、室率不快(非藥物引起)，且病因不明，或電轉復時(shí)竇房結恢復時(shí)間超過(guò)2s，且不能維持竇性心律。
②竇性心動(dòng)過(guò)緩：大多數時(shí)間心率在50次/分以下，運動(dòng)、藥物激發(fā)試驗陰性和(或)竇性停搏停頓時(shí)間不到2s者。
③在運動(dòng)、高熱、劇痛、三度心力衰竭等情況下：心率增快明顯少于正常反應。阿托品試驗陰性。
(3)說(shuō)明：
①病態(tài)竇房結綜合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗死后遺癥)。發(fā)生于急性心肌梗死或急性心肌炎的較短暫的病態(tài)竇房結綜合征，有時(shí)被稱(chēng)為急性病態(tài)竇房結綜合征。
②“明顯的、長(cháng)時(shí)間(間歇性或持續性)的竇性心動(dòng)過(guò)緩”，系指竇性心率在24h的多數時(shí)間內≤50次/min，偶爾亦可快至60～70次/min。
③竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏亦可由下述情況引起，一般不診斷為病態(tài)竇房結綜合征，應注意鑒別：
A.使用洋地黃、β受體阻滯藥、奎尼丁、利舍平、胍乙啶、普尼拉明、維拉帕米、嗎啡、銻劑類(lèi)等藥物。
B.自主神經(jīng)功能紊亂。
C.對迷走神經(jīng)的局部刺激：機械性刺激，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、局部炎癥、腫瘤等刺激;或其他原因引起的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。
D.排尿性暈厥。
E.中樞神經(jīng)系統疾病引起顱壓增高、間腦病。
F.黃疸。
G.血鉀過(guò)高。
H.甲狀腺功能減退癥。
④以上標準不適用于運動(dòng)員及兒童。
(4)竇房結功能測定：大多數病態(tài)竇房結綜合征依靠臨床表現、心電圖及運動(dòng)和藥物激發(fā)試驗、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查多能確立診斷。部分病態(tài)竇房結綜合征患者需經(jīng)電生理檢查，如食管心房起搏試驗方能確診。目前認為食管心房起搏試驗診斷病態(tài)竇房結綜合征的敏感性、特異性、可靠性較其他方法檢查均明顯為高，假陽(yáng)性、假陰性者很少。
①藥物激發(fā)試驗：為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗(靜脈注射阿托品1～2mg)和異丙腎上腺素試驗(靜脈推注或滴注1～2μg)，若注后心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。
②電生理檢查：用心房調搏方法測定竇房結恢復時(shí)間(SNRI)和竇房傳導時(shí)間(SACT)，病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著(zhù)超過(guò)正常高限。對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價(jià)不一，一般認為測定結果在正常范圍不能否定診斷，結果顯著(zhù)超過(guò)正常高限(如SNRT超過(guò)2000ms)者有參考價(jià)值。不少人認為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖。

本病臨床表現輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動(dòng)等，嚴重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱(chēng)慢-快綜合征。快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達100次/min以上，持續時(shí)間長(cháng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。
1.病態(tài)竇房結綜合征與藥物引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯等鑒別 后三種異常經(jīng)停用藥物后，竇性心律失常可以很快消失;而病態(tài)竇房結綜合征治療困難。
2.病態(tài)竇房結綜合征中的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，應與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導致的心動(dòng)過(guò)緩與短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的組合，在心電圖上表現為快-慢綜合征。
3.神經(jīng)官能癥：降低迷走神經(jīng)張力，竇性心律失常可以很快消失