一.臨床表現
矽肺患者一般在早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著(zhù)病變發(fā)展，癥狀增多，主要表現如下：
依接塵濃度，矽塵含量及接塵年限分為慢性矽肺、急性矽肺和介于二者之間的加速性矽肺等三種臨床類(lèi)型。
矽肺患者病程早期，往往無(wú)癥狀或癥狀不明顯，即使X線(xiàn)胸片上已有較明顯的征象，仍可無(wú)表現，僅在定期體檢或因其他原因作胸部攝片時(shí)才被發(fā)現肺部已有典型矽結節改變，甚至已達到Ⅱ期矽肺的改變。隨著(zhù)病情進(jìn)展或有合并癥，可出現不同程度的癥狀，癥狀輕重與肺內病變程度往往不完全平行。
(1)呼吸困難：為逐漸出現緩慢進(jìn)展的呼吸困難，以活動(dòng)后為甚。首先病人感出氣不暢或胸部壓迫感，在用力時(shí)，其后在稍為用力時(shí)出現，在休息時(shí)很少有類(lèi)似癥狀，多由于肺纖維化特別是合并肺氣腫所致，也可由于合并感染引起。氣急的存在和嚴重程度和肺功能損害的程度以及X線(xiàn)表現不一定平行。晚期患者呼吸困難可極為嚴重，輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，不能平臥。
(2)咳嗽、咳痰：有吸煙史者，可伴有咳嗽、咳痰等支氣管炎癥狀，咳嗽主要在早晨，有時(shí)日夜間斷發(fā)生，后期常有持續性的陣咳，可能由于氣管和支氣管內神經(jīng)感受器受矽結節塊的刺激所致。無(wú)痰，或僅少量黏痰，在繼發(fā)感染時(shí)可出現膿性痰，咳嗽加重。單純性矽肺咯血者少見(jiàn)。一般無(wú)哮鳴，除非合并有慢性支氣管炎或過(guò)敏性哮喘時(shí)，但有些病人由于氣管狹窄、扭曲和因纖維化而固定，特別是晚期患者或用力呼吸時(shí)出現。
(3)咯血：偶有咯血，一般為痰中帶血絲，合并結核和支氣管擴張時(shí)，有反復咯血、甚至大咯血。
(4)胸悶、胸痛：多為前胸中上部針刺樣疼痛，或持續性隱痛，常在陰雨天或氣候變化時(shí)出現，與呼吸、運動(dòng)、體位無(wú)關(guān)。
(5)全身?yè)p害狀況：不明顯，除非合并肺結核或有充血性心力衰竭，休息時(shí)有氣急者應懷疑伴有嚴重肺氣腫或肺外疾病的可能。除呼吸道癥狀外，晚期矽肺患者常有食欲減退，體力衰弱，體重下降，盜汗等癥狀。
2.體征 早期矽肺多無(wú)體征，晚期患者可出現慢性阻塞性肺疾病的體征：如桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼氣音延長(cháng)，呼吸音減弱等，合并感染時(shí)兩肺可聽(tīng)到干濕啰音，晚期合并肺心病心力衰竭時(shí)可見(jiàn)到一系列相應體征。
二.診斷
診斷應依據：
①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護措施(包括個(gè)人防護);
②患者詳細職業(yè)史和過(guò)去健康情況;
③臨床癥狀、體征和X線(xiàn)檢查;
④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。
(一)X線(xiàn)檢查 目前矽肺診斷，除上述依據外，主要根據X線(xiàn)胸片表現。我國于1986年12月公布了《塵肺診斷標準及處理原則》，其中塵肺X線(xiàn)診斷標準，適用于國家法定的各種塵肺，其具體標準如下：
1、無(wú)塵肺(代號0)
(1)0無(wú)塵肺的X線(xiàn)表現。
(2)0+X線(xiàn)表現尚不夠診斷為"I"者。
2、一期塵肺(代號I)。
(1)I有密集度1級的類(lèi)圓形小陰影，分布范圍至少在兩個(gè)肺區內各有一處，每處直徑不小于2cm;或有密集度1級的不規則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區。
(2)I+小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為"Ⅱ"者。
3、二期塵肺(代號Ⅱ)。
(1)Ⅱ有密集度2級的類(lèi)圓形或不規則形小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區;或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個(gè)肺區。
(2)Ⅱ+有密集度為3級的小陰影，其分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區;或有大陰影尚不夠為"Ⅲ"者。
4、三期塵肺(代號Ⅲ)。
Ⅲ有大陰影出現，其長(cháng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
Ⅲ+單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區面積者。
在使用上述標準時(shí)，應根據下列各種概念：
(1)肺區劃分法：將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三，用等分點(diǎn)的水平線(xiàn)將每側肺野分為上、中、下三區。
(2)小陰影：是指直徑或寬度不超過(guò)1cm的陰影。它可分為兩型：
①類(lèi)圓形(R)，形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊;
②不規則形(IR)，指一群粗細、長(cháng)短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無(wú)章地交織在一起，表現為網(wǎng)狀，有時(shí)呈蜂窩狀。兩型小陰影均可按其大小或粗細分別稱(chēng)為p(直徑約1.5mm以下)，q(直徑約1.5～3mm)，r(直徑3～10mm);不規則形者分別稱(chēng)為s(寬度約1.5mm以下)，t(寬度約1.5～3mm)，u(寬度約3～10mm)。
(3)小陰影密集度：是指一定范圍內小陰影的數量，它可分為3級：
類(lèi)圓形小陰影密集度：
1級 肯定的、一定量的類(lèi)圓形小陰影。肺紋理清晰可見(jiàn)(如為p，即直徑2cm范圍內約有10個(gè)上下)。
2級 多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。
3級 很多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。
不規則形小陰影密集度：
1級 相當量的不規則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。
2級 多量的不規則形小陰影。肺紋理通常部分消失。
3級 很多量的不規則小陰影，肺紋理通常全部消失。
密集度與范圍判定方法 要對各個(gè)肺區出現的全部小陰影的密集狀況進(jìn)行綜合判定：1.判定肺區要求小陰影占該區面積的三分之二;2.分布范圍即出現有小陰影的肺區數;3.以大多數肺區內密集度為主要判定依據;4.以分布范圍不少于兩個(gè)肺區的較高級別密集度為主要判定依據。
(4)大陰影：指最長(cháng)徑1cm以上的陰影。不夠定為"Ⅲ"的大陰影是指：
①小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影;
②塊影未達到2cm×1cm者;
③出現"斑片條"或"發(fā)白區"。
(5)胸膜改變(包括增厚、粘連、鈣化)、塵肺合并癥或其他疾病(如類(lèi)風(fēng)濕塵肺)，則均有相應代號記錄。
(6)關(guān)于各期(+)為了有利于病情的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，在各期內分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨立分期。
對于矽肺來(lái)說(shuō)，接觸含矽量高和濃度大的粉塵時(shí)，往往以圓形和類(lèi)圓形陰影為主，最早出現在兩肺中下野的內中帶，并逐漸向上擴展;也有首先出現在兩上肺的。在含矽量低或吸入混合性塵的情況下，多以類(lèi)圓形陰影為主(即所謂網(wǎng)狀陰影)。矽肺的大陰影是局部陰影增多、密集、最后融合，常見(jiàn)于兩肺上野外帶，輪廓清楚，兩肺對稱(chēng)呈"翼狀"或八字形。融合塊向內向上收縮，使肺門(mén)牽拉移位。肺門(mén)陰影常增大、增密，有時(shí)出現淋巴結"蛋殼樣鈣化"，是淋巴結包膜下鈣質(zhì)沉著(zhù)所致。肺紋理增多、增粗。
(二)實(shí)驗室檢查 矽肺一般常規檢查無(wú)特殊意義。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、銅藍蛋白以及尿羥脯氨酸等常有增高趨勢，但大多為非特異性，正常范圍波動(dòng)又大，其臨床價(jià)值不大。
(三)肺功能測定 因肺組織代償功能很強，早期患者肺功能損害不明顯。隨肺纖維組織增多、彈性減退，肺活量減低。隨病情進(jìn)展，一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣量也減少，殘氣量及其占肺總量比值增加。肺氣腫越嚴重，這些改變也越明顯，且引起彌散功能障礙。靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓可有不同程度降低。肺功能測定在診斷上意義不大，但可作為矽肺患者勞動(dòng)能力鑒定的依據。

需與矽肺結節影相鑒別的疾病有以下幾種：急性粟粒性肺結核、肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥、細支氣管肺泡癌、結節病、肺泡微結石癥及結締組織病等。
矽肺的塊狀病變需與肺結核球、肺癌腫塊等相鑒別。
1.急性粟粒性肺結核 無(wú)職業(yè)接觸史，兒童多見(jiàn)。是急性血行播散性肺結核的一部分，起病急，有嚴重中毒癥狀，有時(shí)可伴發(fā)結核性腦膜炎和其他部位的結核病，X線(xiàn)胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結核治療效果較好。而矽肺臨床表現無(wú)全身中毒癥狀，且小結節陰影在胸片上表現密度較高，同時(shí)有職業(yè)接觸史。
2.含鐵血黃素沉著(zhù)癥 多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無(wú)職業(yè)史。以反復發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點(diǎn)，有杵狀指(趾)、脾大等體征。胸片可見(jiàn)大小不一的、分布不均勻、一定數量的細結節陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現廣泛肺間質(zhì)纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體征。
3.結節病 為原因不明、非干酪性類(lèi)上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發(fā)生在肺部及胸內淋巴結。早期常無(wú)明顯癥狀或體征，Ⅱ期結節病肺門(mén)淋巴結腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱(chēng)地分布于兩側，呈結節狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變，而肺門(mén)腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門(mén)上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT改變、組織學(xué)活檢及Kvein試驗陽(yáng)性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉換酶活性升高，結核菌素皮試陰性或弱陽(yáng)性可作為參考指標。
4.肺泡微結石癥 往往有家族史，多無(wú)粉塵接觸史。X線(xiàn)胸片上兩肺滿(mǎn)布細砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內側多見(jiàn)，肺門(mén)影不大，肺紋理無(wú)明顯變化，病程進(jìn)展緩慢。
5.細支氣管肺泡癌 常咳較多白泡沫痰，有時(shí)咯血，痰中查見(jiàn)癌細胞。