呼吸道異物
臨床表現
異物進(jìn)入下呼吸道的當時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長(cháng)或短的無(wú)癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現分述如下：
(一)喉異物(foreign body in larynx)
異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門(mén)可立即窒息致死。
(二)氣管異物(foreign body in trachea)
異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門(mén)下區的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門(mén)下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。
(三)支氣管異物(foreign body in bronchi)
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類(lèi)異物可以出現不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類(lèi)，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數月而無(wú)癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同癥狀。
1.支氣管不完全阻塞，吸氣時(shí)氣管擴大，空氣可進(jìn)入，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。
2. 支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò)，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。
診斷
詳細詢(xún)問(wèn)病史最為重要。作細致的體格檢查及X線(xiàn)檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無(wú)體征，或X線(xiàn)檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。
由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過(guò)。可問(wèn)不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”，或因長(cháng)期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴張”癥等。故對兒童肺部有局部性的病變，長(cháng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者，所謂“三不像”癥狀，即既不象肺結核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細致的體格檢查及X線(xiàn)檢查是診斷異物的重要手段。
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