頜周蜂窩織炎別名:頜周蜂窩織炎
除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現外,由于各間隙的解剖特點(diǎn),尚有其特殊的臨床表現,將另行分別敘述。
(一)眶下蜂窩織炎(眶下間隙感染)
感染發(fā)生于眼眶下方,上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來(lái)自上頜尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可來(lái)自上唇或鼻側的感染。
局部表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹,鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見(jiàn)病源牙。
(二)咬肌下蜂窩織炎(咬肌下間隙感染)
感染發(fā)生在下頜骨升枝外側骨壁與咬肌之間,主要來(lái)自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見(jiàn)。
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛;由于炎癥刺激,咬肌處于痙攣狀態(tài),致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉;即使膿腫已經(jīng)形成,早期時(shí)波動(dòng)也不明顯,且不易自行穿破,因此應及時(shí)切開(kāi)引流。如不能確定膿腫是否成熟,穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療,未能及時(shí)切開(kāi)引流,致使感染擴散,可能引起下頜骨骨髓炎。
(三)頜下蜂窩織炎(頜下間隙感染)
臨床上較常見(jiàn)。感染發(fā)生在頜下三角區。多來(lái)自下頜磨牙的感染,亦可由頜下淋巴結炎所引起,后者尤多見(jiàn)于小兒。
局部表現為頜下區紅腫、疼痛,皮紋消失、皮膚發(fā)亮,下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
(四)口底蜂窩織炎
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見(jiàn),卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個(gè)間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種,后者病情更為嚴重。
炎癥一般開(kāi)始發(fā)生于一側舌下或頜下區,以后迅速擴展至頦下及對側。當炎癥波及口底各間隙時(shí),雙側頜下及頦下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰,口半張。口內可見(jiàn)口底腫脹、舌上抬、舌運動(dòng)受限。病員語(yǔ)言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延,可壓迫咽部、會(huì )厭而引起呼吸困難甚至窒息。
口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起,病情發(fā)展迅速。全身中毒反應嚴重,脈搏頻弱,呼吸短促,重者可出現體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅,觸診可有捻發(fā)音。
應和智齒冠周炎鑒別。
智齒冠周炎臨床表現
1.急性冠周炎早期,一般無(wú)明顯全身反應,患者自覺(jué)患區脹痛不適,咀嚼、吞煙、張口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查可見(jiàn)阻生牙和磨牙后區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。
2.炎癥進(jìn)一步發(fā)展,累及咬肌和翼內肌,出現下頜角區腫脹,伴有不同程度的張口受限甚至不能開(kāi)口。全身癥狀明顯,常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時(shí)合理治療,可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
3.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管,或在咬肌前緣形成皮瘺。
急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周?chē)浗M織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側則出現吞咽疼痛,導致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。
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