臨床表現
1.癥狀
(1)腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續數分鐘至數小時(shí)，在排氣排便后緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、濃烈調味品、酒、冷飲等，可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進(jìn)行性加重。睡眠時(shí)不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可發(fā)生于其余時(shí)間，但不發(fā)生在夜間。偶爾大便最多可達10次以上。但每次大便量少，總量很少超過(guò)正常范圍。有時(shí)大便僅1～2次，但不成形。腹瀉或不成形便有時(shí)與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶爾10余天1次。早期多間斷性，后期可持續性而需服用瀉藥。
(4)排便過(guò)程異常：患者常出現排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征 盲腸和乙狀結腸常可觸及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺(jué);乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續壓迫時(shí)疼痛消失。部分病人肛門(mén)指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺(jué)。
診斷
診斷有腸道功能性疾病的癥狀，在排除各種可能的器質(zhì)性病變后，可診斷為腸功能性疾病。腸易激綜合征癥狀診斷標準不統一，并不斷修改。目前國際普遍采用的為1992年羅馬標準：
1.癥狀持續存在或反復發(fā)生超過(guò)3個(gè)月。
2.必須具備以下癥狀
(1)腹痛或腹部不適，并具有下述特征：排便后緩解;和(或)伴有大便性狀改變。
(2)排便不正常至少發(fā)生于25%時(shí)間，至少具有以下2種：大便頻率改變(>3次/d或者<3次/周);大便性狀改變(硬：團塊(或)稀：水便);排便過(guò)程改變(排便費力或便急或排便不盡感);排黏液，伴隨有腸脹氣或腹脹感。
根據其主要表現形式，腸易激綜合征可分為不同類(lèi)型，一般分為腹瀉型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大類(lèi)，還有各種混合型。

1.慢性細菌感染 多次糞便常規及培養有陽(yáng)性發(fā)現，以及充分有效地抗生素系統性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗治療可明確診斷。
3.血吸蟲(chóng)感染 血吸蟲(chóng)疫區病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲(chóng)卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
4.吸收不良綜合征 有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤 小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結腸腫瘤也可以出現類(lèi)似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對老年人應注意。可進(jìn)行X線(xiàn)鋇劑造影檢查或結腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現。經(jīng)X線(xiàn)鋇劑造影或結腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。X線(xiàn)鋇劑造影或結腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量試驗可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現為吃乳制品后有嚴重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類(lèi)病人食用。
9.胃腸道內分泌腫瘤 促胃液素瘤可出現嚴重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無(wú)效。血管活性腸肽瘤(Vipoma)也引起嚴重腹瀉;血清VIP水平增高。
10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現腹瀉。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現便秘。可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。