潰瘍病急性穿孔
主要癥狀體征如下：
1.腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)。
2.休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
3.惡心、嘔吐：約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。
4.其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時(shí)出現。腹膜大量滲出，腹腔積液超過(guò)500毫升時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。
在少數病例還需與下列疾病相鑒別。
1.急性闌尾炎 潰瘍病穿孔時(shí)，內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒(méi)有潰瘍病穿孔那么嚴重。起病時(shí)多為轉移性右下腹疼痛，可為陣發(fā)性逐漸加重，不伴有休克癥狀，也沒(méi)有氣腹。
2.急性胰腺炎 相似之處為突然發(fā)生上腹劇烈疼痛，伴有嘔吐，也有腹膜炎癥狀，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發(fā)病前多有高脂餐史。檢查時(shí)沒(méi)氣腹癥。血清淀粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發(fā)現胰腺腫大增厚。
3.急性膽囊炎 急性膽囊病人，一般既往有膽道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲檢查可發(fā)現膽囊腫大或膽囊內有結石。一般鑒別并不困難。
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