大葉性肺炎別名：肺熱癥
臨床表現
1.起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。 2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周?chē)厝λソ撸l(fā)感染性休克，稱(chēng)休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙魷只起恪?5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側呼吸運動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。
診斷依據
1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。 3.突然起病寒戰、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 7.痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。 8.痰、血培養有肺炎球菌生長(cháng)。 9.血清學(xué)檢查陽(yáng)性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線(xiàn)檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
(1)干酪性肺炎 有結核病史，起病緩慢，白細胞計數正常，痰中可找到結核桿菌，X線(xiàn)檢查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌繼發(fā)感染 年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續有痰中帶血。X線(xiàn)檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。
(3)急性肺膿腫 常咯大量膿痰，X線(xiàn)檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。
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