肺栓塞和肺梗死別名：肺血栓栓塞
1、突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛、咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。
2、呼吸和心律增快、肺部羅音、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影，盤(pán)狀肺不張一側(cè)膈肌抬高，肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少。
3、心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性p波，電軸右偏等改變。
4、血?dú)夥治鯬aO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。
5、肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒(méi)灌注)。
6、肺血管造影，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有斷流現(xiàn)象。本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施。
7、如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。
需與肺栓塞和肺梗死鑒別的疾病很多，主要有急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、肺炎、胸膜炎、肺不張、哮喘、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和癔癥等。
鑒別診斷的思維如下：
①癥狀和體征的特點(diǎn);
②伴隨的癥狀和體征;
③相關(guān)病史的提示;
④有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。
以呼吸困難為例，肺栓塞的呼吸困難是突然發(fā)生的，往往伴有胸痛、咯血、休克或暈厥。如果病史中提示一些危險(xiǎn)因素如骨折或長(zhǎng)期制動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，影像學(xué)顯示肺動(dòng)脈高壓征或右室擴(kuò)大甚至發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞征，即不難與其它疾病鑒別。
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