營(yíng)養性巨幼紅細胞性貧血別名：營(yíng)養性大細胞性貧血
臨床表現
起病緩慢，多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以?xún)刃骸Ｈ~酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養又不加輔食者占絕大多數。
主要臨床表現如下：
(一)一般表現：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)。
(二)貧血表現：輕度或中度貧血占大多數，面色臘黃、疲乏無(wú)力。因貧血而引起骨髓外造血反應，且呈三系減少現象，故常伴有肝、脾、淋巴結腫大。
(三)精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來(lái)已會(huì )認人、會(huì )爬等，病后又都不會(huì )，此外尚有不協(xié)調和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。
(四)消化系統癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。
診斷
經(jīng)診斷為本病后，最好能明確系維生素B12缺乏或葉酸缺乏。如不能進(jìn)行上述特殊試驗時(shí)，可進(jìn)行治療性診斷。患者必須無(wú)明顯感染、腎臟無(wú)惡性疾病，不進(jìn)含葉酸鹽高的食物如肉類(lèi)、內臟、新鮮綠葉或黃葉蔬菜及果汁，每日給予維生素B121～5μg肌注或葉酸50～100μg口服，如應用上述維生素之一后，網(wǎng)織紅細胞迅速上升，即證明為該物質(zhì)缺乏。
小兒營(yíng)養性巨幼紅細胞性貧血最易與有明顯神經(jīng)系統癥狀的營(yíng)養性混合性貧血相混淆。營(yíng)養性混合性貧血時(shí)，紅細胞大小不均相差懸殊，大紅細胞中央蒼白區增大，骨髓象中同時(shí)具有幼紅細胞及粒細胞的巨幼變及幼紅細胞中因缺鐵而引起的血紅蛋白形成不足現象。
(一)腦發(fā)育不全：多于出生后即出現發(fā)育遲緩除神經(jīng)系統癥狀外，尚有智力低下，無(wú)貧血表現，用維生素B12治療后神經(jīng)癥狀無(wú)改善。
(二)慢性肝病性巨幼紅細胞性貧血，由于慢性肝病，可能有維生素B12和葉酸代謝和貯存發(fā)生障礙，此種貧血，常伴有慢性肝功損害，肝、脾明顯腫大及門(mén)脈高壓、腹水等。
(三)紅白血病的紅血期：血像中有核紅細胞增多，其治療和予后均與營(yíng)養性巨幼紅細胞性貧血不同。
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